| 自2012年6月18日起，深圳第四人民醫(yī)院開始實行先診療后結算就醫(yī)模式——患者掛號后，醫(yī)生診病、化驗、儀器檢查、取藥等所有環(huán)節(jié)完成后一次交費。從“先交錢后診療”到“先診療后結算”，雖然只是順序的改變，但對醫(yī)院來說卻是革命性的。這一模式改善了患者的就醫(yī)感受，有助于融洽醫(yī)患關系，有助于建立社會誠信體系。他表示，不能因為少數(shù)人的失信，就武斷地認為“先診療后結算”不該推行。
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| “先看病，后付費”政策到底能走多遠，關鍵還需要配套政策作為支撐，醫(yī)保、新農合管理機構同步配合。首先，醫(yī)保、新農合報銷的比例需要進一步提高，參保率爭取早日達到100%。只有當醫(yī)院和患者不再需要為住院及治療費用擔心時，看病貴、看病難才能從本質上解決。靳清漢認為，如果醫(yī)保、新農合機構通過優(yōu)化醫(yī)療費用結算程序，進一步縮短結算時間，保證各級醫(yī)療保險、新農合經辦機構與定點醫(yī)療機構費用的及時清算，醫(yī)療機構便不會擔心資金周轉難，這樣才能讓醫(yī)療機構在推廣“先看病，后付費”時更加主動。 …[詳細] |
| 先看病、后交錢,看上去確實很美,很能取悅對醫(yī)院有意見的患者,塑造醫(yī)院以治病救人為先的形象,過去那種不交錢就不治病,給醫(yī)院塑造了一種唯利是圖的形象,醫(yī)院跟醫(yī)生形象降低,醫(yī)患關系惡化很多都來源于此。但是,這種制度還是不能操之過急,不能憑著道德化的想象推行,必須建立一種制度化的信任。先看病、后交錢它需要一種信任,必須有制度支點,就是說必須要有制度化信任,不能僅僅相信病人不會逃費,比如說山東濟寧,它試行先看病、后交錢將近一年,近萬名的患者沒有出現(xiàn)過一個逃費,很多人贊揚醫(yī)患之間的這種互相信任。 …[詳細] |
| “先看病后付費”制度也似一塊硬幣有兩面，一面要求醫(yī)院認真診治病人，另一面也對患者的誠信提出了高要求。在這項制度中，患者和醫(yī)院的誠信是關鍵，如果醫(yī)生有意給患者使用價格稍高的藥品，這種以藥補醫(yī)的政策如何規(guī)范；如果患者看完病，出了院，沒去結清費用又該怎么辦等，這些問題都需嚴格的制度設計。“先看病后付費”制度無疑是一項好的惠民舉措，但真要貼地而行，還須有相關配套措施加以保障實施。只有這樣，這項制度才能既叫好又叫座，博得滿堂彩。 …[詳細] |
| 具體來說，總額預付的精算應該抓緊做，要更精細。對于醫(yī)院的診療行為要加大監(jiān)督監(jiān)管。此外，補償機制也是需要加強的，補償機制可以減少醫(yī)院的逐利沖動，加大其公益性，具體到付費改革，也可以讓其更從容地面對控費。 從去年，上海開始試點把結余下來的費用返還給醫(yī)院。以前，總額預付超過的費用，醫(yī)院要承擔六成，而結余下來的，一般醫(yī)保部門要回收。醫(yī)院缺乏控費動力。現(xiàn)在把結余的錢返還給醫(yī)院，也是一種激勵。付費改革，最終也是需要按不同情況推行不同的付費模式。目前，我們推總額預付，一些客觀條件還不是成熟，負面效應可能被放大。這時候就更應該推行多種付費模式，互相補充。 …[詳細] |
| 中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍同樣認為，實施按病種付費，需要幾項配套制度的同步改革。比如，按病種付費的改革啟動之后，如何調動醫(yī)生積極性？北大人民醫(yī)院院長王杉對此并不擔心。作為北京第一家申請DRG試點的醫(yī)院，北大人民醫(yī)院的諸多舉措已為按病種付費改革做好了鋪墊。這樣的績效考核與按病種付費實現(xiàn)了順利對接，都強調診療效果，而不是多開藥多檢查。按病種付費的改革是系統(tǒng)工程。在德國，包括醫(yī)保方、醫(yī)院方、病人的三方協(xié)商博弈機制已經建立起來，而在中國行業(yè)協(xié)會力量弱小，談判協(xié)商的機制在全國并未真正建立。這一試點的前景還取決于相關部門是否支持。多位參與試點的人士擔憂，在積極推動這一試點的相關官員退休后，北京相關部門對于按病種付費的熱情已經明顯下降，相反更看好總額預付模式。 …[詳細] |
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