養老服務的“供給側改革”

　　養老社區、醫養結合、PPP、共有產權、農村幸福晚年驛站……北京養老服務模式不斷創新

　　位于北京昌平新城,總投資超50億元,總建筑面積達31萬平方米,未來可容納3000戶居民入住的都市高品質醫養社區——泰康之家燕園自2015年開業以來入住率就居高不下。

　　“現在有超過1000位長者居住在這里,平均年齡約80歲,有200多人有高級職稱,其中有3位院士、160多位教授、多位高級工程師和研究員。”燕園養老社區總經理葛明介紹。

　　記者了解到,社區的房間里都能看到拉繩報警裝置,至今已有300多人次拉繩,有效搶救120多人次。

　　1933年出生的北京郵電大學教授章繼高是中國電接觸學科的開拓者之一,是2016年6月26日入住燕園的第一批居民。陽臺上,還擺放著他2007年獲得IEEE霍姆科學成就獎的獎狀。

　　“三餐不用管了,家務活也解放了,有事就找‘管家’。”章繼高的老伴、曾在美國伊利諾伊州立大學任教的李蘅教授笑著說。

　　李蘅還參加了社區合唱隊:“29個人,80歲以上的10多個,最大的89歲了,大家生活在一起,不會有寂寞感、孤獨感,老人很怕孤獨的。”

　　業內人士指出,燕園這樣的養老社區門檻相對較高,為一部分高收入人群的養老提供了選擇。

　　“泰康的定位不是奢華,而是高品質養老。”劉挺軍說。目前,泰康已在全國12個城市布局以大規模、全功能、醫養結合、候鳥連鎖為特點的現代化高品質醫養社區,規劃超2萬戶養老單元,可容納約3萬老人。

　　在朝陽區雙井,與三環路一墻之隔的恭和苑,是一群老人共同的家。恭和苑是樂成老年事業投資有限公司(以下簡稱“樂成養老”)建立的第一家經營性養老機構。樂成老年事業投資有限公司總經理曹靜說:“最有尊嚴的養老方式究竟該是怎樣的狀態?是遠離都市熟人圈,在清凈山林里由人照料直至終老,還是盡可能延長他們自主生活的時間,讓老人過正常人的生活?我們選擇后者。”

　　曹靜介紹,恭和苑遵循“三貼近”原則選址,即“貼近醫療、貼近社區、貼近子女”,同時以“醫養結合、以養為主、持續照料”為核心打造專業服務產品。

北京恭和苑內的醫生為老人做定期檢查。　　圖片由受訪者提供

　　2013年,北京市政府將雙井恭和苑確定為全市首家醫養結合養老服務模式試點機構。隨著試點的深入,運營者發現,在養老機構內部簡單地設立醫務室,并不能滿足老年人對專業醫護、慢性病診療、病后康復及臨終關懷的多樣化需求。

　　為此,2015年5月,樂成養老在雙井恭和苑西側,毗鄰開設了兼具醫療和醫保資質的雙井第二社區衛生服務中心,通過一條風雨連廊將養老服務機構與社區醫療機構無縫連接,目前共有61名執業醫師,22名執業護士,可以為雙井恭和苑及周邊社區老年人提供包括全科醫生服務、康復服務、護理服務等3大類型服務,并與三級醫院結成了醫聯體。

　　雙井恭和苑院長趙婷介紹,“平日里,老人們在‘家門口’就可以開到所需的藥品；有了頭昏腦熱一類的小毛病,也不必再去人擠人的大醫院排隊看病。如果醫護人員進行評估后認為病情緊急,則立即啟動院內120急救車,將老人轉診至周邊的大醫院。”

　　“醫養結合”模式打破了資源界限,有效串聯起老年人與社區衛生服務機構、居家服務機構、三甲醫院之間的聯系,既可滿足老年人院后護理、日常照護的剛性需求,又可減輕三甲醫院診療壓力,豐富了社區衛生服務機構的居家、社區養老服務價值。

　　雙井恭和苑憑借醫養結合服務,贏得了社會各界的認可。截至2018年4月底,入住率達到99%。

　　北京市朝陽區民政局局長李靚介紹,朝陽區在醫養結合試點上不斷創新,目前已經搭建了老年人醫養服務綜合評估體系,為高齡失能老人家庭安裝“一鍵智慧養老”設備,開展臨終關懷機構建設試點,支持醫養機構融合發展,多種形式提高醫養結合服務覆蓋率。

　　在北京,一批養老機構的健康服務功能得到增強:數據顯示,截至2017年底,經批準獨立內設醫療機構且已經通過醫保定點審定的達80家,引入醫療機構分支或經衛生部門批準內設醫療機構的63家,與周邊醫療機構簽訂書面協議的286家。

　　面對龐大的養老需求,單靠政府投入顯然力不從心。北京市創新機制,鼓勵和支持政府出地,社會機構出資、出團隊,以PPP模式運營養老服務機構。

　　2017年6月,北京市首家PPP模式養老服務機構——朝陽區恭和老年公寓正式投入運營,總建筑面積兩萬多平方米,提供床位469張。這個項目由北京市政府和朝陽區政府提供場地,共同投資興建。項目建成后,經政府公開招標,由樂成養老獲得經營管理權。

　　與一般養老院不同,這座養老公寓是集養老照料、醫療康復、文娛休閑、體育健身于一體的多功能養老機構,可為入住老人提供吃、住、醫、養、樂等多樣化服務。公寓內設立社區衛生服務站,由醫護人員24小時值守,在為公寓內老人提供醫療服務的同時,也向周邊社區提供居家醫療服務。

　　恭和老年公寓院長譚疆宜介紹說:“公寓內的社區衛生服務站已經與社區衛生服務中心和醫聯體醫院之間建立起綠色轉診通道,一旦老人發生緊急或無法處理的病癥,就可以第一時間將老人轉診到大醫院。而且在我們社區衛生服務站發生的醫療行為,包括上門時帶有一些醫療類的護理行為,符合醫保政策的是可以走醫保的。”

　　PPP模式對養老企業無疑是有吸引力的。樂成老年事業投資有限公司總經理曹靜表示:“因為設施的固定資產投資是由政府承擔的,像我們這樣的社會資本沒有承擔這方面的成本,不需要為固定資產的回收再去還本付息等,沒有這方面的壓力。”

　　“我在這一住就特別踏實,為什么?這是我自己的家。”80多歲的楊秀英所說的這個“家”就是位于東五環的樂成養老雙橋恭和家園。一年前,楊秀英從一家養老院搬到這里,成了這座新型養老社區的第一批主人。在她看來,在這個社區不僅可以享受傳統養老機構的養老服務、醫療機構的醫療服務,還可以取得養老居室的部分產權,更像“家”,未來能為子女留份資產,一舉多得。

　　雙橋恭和家園是北京市首個集中式居家養老社區試點項目,在全國也是首創。

　　集中式居家養老社區試點模式的最大特點就是有服務、有產權。“整個社區由養老居室、長期照料床位、社區醫療空間和公共活動空間構成。每套養老居室都采用了適老化、無障礙設計。”恭和家園院長龐蕾介紹說。在這個社區,樂成養老長期持有經營占總面積40%的公共服務和活動空間,對未來的養老服務提供永續的專業經營。此外,養老居室由養老服務企業與符合條件的購買者共同持有,樂成養老永續持有每間居室5%的產權,95%份額出售給家有60歲以上老人的居民。

　　“這種模式打通了居家養老和機構養老相互獨立的養老供給格局,其核心是以看得見、摸得著的共有產權房為基礎,為老人實實在在的提供住、食、醫、護、康、養、樂一體化服務解決方案。通過鑲嵌在養老服務設施中的居室出售,讓老年人在自己家就可以享受養老機構的專業化服務。預期這將成為中國老年人實現‘老有所安’夢想的選擇之一。”曹靜對這一模式的創新價值和推廣前景充滿信心。

　　北京市民政局副局長李紅兵評價:“集中式居家養老服務模式,吸引了社會優質資本進入養老服務業,破解了建設養老設施資本流動性的瓶頸,有效解決了社會群眾多元化多樣性養老服務需求。”

　　在京郊農村,應對人口老齡化的步伐也在加快。

　　昌平區史家橋村69歲的趙淑冉老人老伴和兒子均已離世,她與上大學的孫女孫金艷相依為命,低保是主要生活來源。她的膝蓋做過手術,不能長時間站立。孫女非常孝順,但不久后也將立業成家。

　　孫金艷說:“奶奶每天都只能在院子里走一走,從來不出院門,每天我出門以后她都把大門反鎖,回家的時候都要提前打電話叫奶奶開門才能回到屋里。”

　　史家橋村副書記崔淑芝介紹,像趙阿姨這樣的現象村子里不在少數。村子720人中有120人左右是老年人,兒女會把老人放在家中照料,但上班時間許多老人只能自己反鎖在屋中,平日里陪伴老人的主要就是電視。

　　好消息是,距離史家橋村不遠的陽光之城養老院,被昌平區政府定為區域養老照料中心,為周邊10個村的老年人提供上門居家服務、老年人的日間托管和短期照料等服務。

　　陽光之城養老院院長龔曉燕介紹,作為附近唯一一家養老照料中心,村子里的老人大多不太能夠接受住養老院的方式,所以上門服務也成為養老院服務周邊老年人的一種重要方式。

　　在趙淑冉老人家中,記者看到,4位平時在養老院為其他老人服務的護理員,有的拿著拖把打掃衛生,有的在為老人測量血壓。

　　為幫助農村人口實現居家養老,北京市鼓勵村民以自有住宅和閑置房屋興辦農村幸福晚年驛站,設置就餐服務、健康指導、呼叫服務、照料服務、休閑娛樂五個功能,并將與鄉鎮衛生院、村衛生室建立綠色通道,醫療機構將為驛站內老年人就醫提供便利。

　　預計到2020年,北京市將建成458個農村幸福晚年驛站。參照城市驛站建設支持政策,政府將根據驛站具體規模給予平均30萬元的一次性建設支持和設備購置支持。

　　“我們2016年就有了一張老年人口熱力圖,顯示1平方公里的老年人密度,老年人口的分布有了形象的底數。”李萬鈞說,有了這張圖,北京應對人口老齡化,也可以像“精準脫貧”一樣進行,全市要實現85%以上的老年人真正被養老驛站覆蓋。 “三老”應和“三農”相對應

　　積極應對老齡化的八點建議

　　養老創新模式迭出,政府及時跟進扶助,“北京應對老齡化的努力與探索,將為其他城市提供借鑒。”李萬鈞說,一些經驗可以復制,比如,北京市委、市政府將老齡化工作作為綜合性民生事務予以高度重視；二是立法推動,如出臺《北京市居家養老服務條例》；三是就近支持體系的形成,以需求為牽引,整合資源,把身邊的床變成養老的床。

　　記者調研發現,盡管取得了一系列成績,面對人口老齡化,北京仍然面臨多重困難。應對人口老齡化,從北京到全國,都亟待在幾個方面予以加強:

　　首先,真正從戰略上高度重視人口老齡化問題,加強規劃和頂層設計。

　　中國的老齡化是“痛并快樂著”的一個過程。老齡化是社會文明進步的顯著標志。“逝世一個老年人相當于我們丟掉了一個圖書館。”李萬鈞說,“老齡人口同樣是我們的財富。”

　　北京市衛生計生委主任雷海潮表示:“不能將老年人看作是社會供養的人群而漠視了他們的活力和價值。健康老齡人群的作用要發揮好,這樣不僅能減輕社會壓力,更有助于社會穩定。”

　　北京市衛生計生委多年前就將老年人口的管理納入處室職責,整合成立了老年與婦幼健康服務處,在應對人口老齡化上發揮了重要作用。

　　“我的姑姑94歲,姑父98歲,他們沒有子女,我照顧他們。我常說他們是我的‘實驗室’,通過多年照顧,才知道老年人原來有這么多的需求。”李紅兵說,“只有打開老年人家里的大門和老年人的‘心門’,才能夠真正挖掘出老年人的剛需。”

　　“面對老齡化形勢,我們現在的政策必須從長計議。”李萬鈞說,比如交通信號燈就得重新設計,變燈節奏得適應老年人過街的節奏。

　　“我們的觀念要改變,‘三農’是基礎性問題,那么老年人口、老齡產業和老齡化社會這‘三老’,是不是可以和‘三農’相對應?”李萬鈞說。

　　頂層設計一旦確定,對養老的支持政策如何有效傳遞,使養老從業者和老年人受益?行業協會的橋梁紐帶作用不容忽視。2018年6月5日,北京養老行業協會完成換屆,選舉產生了以倪浩華為會長的新一屆協會理事會,北京市民政局希望協會為打造養老服務的北京品牌做出更多更大的貢獻。

　　其次,應對人口老齡化,應該進一步聚焦“失能老人”。

　　“失能老人”,是老齡人口中最需要關愛的部分,也是養老“難題中的難題”。對于失能老人,我國有一套專業的評估體系。“簡單地說,你自己能不能洗澡、上廁所、穿衣服吃飯、在室內自己走動移動等6項能力中,只要有1項老人不能獨立完成,說明其能力開始受限,這些老人才是‘特剛需’。”李萬鈞介紹,超高齡老齡人口將會越來越多,失能老人也將同步增多,進一步聚焦“失能老人”,謀劃養老服務時必須未雨綢繆。

　　第三,加大養老護理員培養力度,提高待遇。

　　位于北京市西城區的金融街養老照料中心內,有的老人長期臥床、無法正常進食,有的老人由于腿腳問題行動不便,需要依靠輪椅助行,一批“90后”護理人員在為老人提供服務。

　　照料中心負責人高敏介紹,包括自己在內,護理員都是從職業院校養老護理專業學習養老服務與管理專業畢業,是老人們的專業護理師。

　　像高敏這樣的年輕護理員在北京也屬少見。據統計,目前北京市持有護理員資格證的護理員約7000名。而截至2017年底,北京已建立16.48萬經評估認定為失能老人的數據庫,按照國際公認的3名失能老人配備1名護理人員的標準計算,北京市護理員的缺口很大。

　　對于養老機構和選擇居家養老的老人而言,護理員能覆蓋的范圍同樣有限,數量更是供不應求。

　　護理人員的薪資標準不高,也是限制年輕人從事這個職業的關鍵因素。在北京經營多家養老機構的北京首開寸草養老服務有限公司總經理王小龍說,養老機構在用人待遇和收取老人的養老費用方面有一定矛盾。

　　據介紹,北京市也在不斷加大對養老護理員職業培訓的支持力度。2015年9月,樂成養老承辦北京市養老服務職業技能培訓學校,依托朝陽區勁松職業高中校區,建立了全市養老人才教育培訓基地,已舉辦培訓班35期,培訓護理員3500人。“我們將積極籌建以產教融合為特色、以師資培養為重點,產、學、研相結合的健康養老高職院校,為北京市培養高精尖養老服務人才。”北京養老服務職業技能培訓學校校長張龍表示。

　　第四,吸引更多社會力量投入養老。

　　今年4月,北京市民政局表示,全市仍有114個街道鄉鎮沒有建立相配套的養老服務機構,呼吁有更多的社會力量參與到養老事業中。

　　“北京國企有大量存量資產,應該加快老房子的改造,鼓勵民營資本在社區建立養老服務機構。”劉肖表示,北京市應積極發揮國企的引領作用,加強和社會力量的合作,參與養老事業。

　　李萬鈞也表示,養老業具有一定的公益性質,在盈利能力、回本周期等方面不具有優勢。建議對從事養老的國企在盈利指標、國資保值增值考核等方面進行調整,鼓勵國企參與養老業。

　　第五,推出“生育福利包”,刺激和提高生育意愿。

　　在攜程,高度重視人口問題的梁建章推出了一些鼓勵員工生育的舉措,如向生育后的女性員工發放生育禮金和補助,孕婦乘出租車可向公司報銷等。

　　“‘老齡化’是個漸變的過程。”雷海潮說,針對生育意愿較低問題,應盡快提供更多的生育福利和生育便利,保障生育權利。“比如,可以借鑒一些國家的做法,保障父親的生育假期。”

　　第六,加快適老化改造和無障礙環境建設。

　　對于老人而言,無障礙范圍決定老人的行動半徑。幾位受訪者都呼吁加快無障礙環境建設步伐。

　　“老年人到了真正的失能、半失能或者部分失能時,需要家庭的無障礙化、適老化,出行半徑的無障礙化。”李萬鈞說。

　　低收入家庭若無法承擔家庭無障礙改造,可對其家庭能力進行評估后,通過公共財政、社會慈善或企業社會責任進行支持和保障。“等到老年人真的摔倒了再花大把的錢去治療,倒不如提前拿出資金做預防。”雷海潮說。

　　雷海潮舉例,老年人的視力隨著年齡增長逐漸下降,由于室內燈光昏暗,雜物較多,容易引發絆倒摔傷:“只要我母親在北京住,我睡前一定會將室內的鞋和雜物歸置整齊,給老人的活動空間‘掃清障礙’,還在客廳或走廊給她留一盞燈,以防她起夜時由于光線不足而影響活動。”此外,他建議食品、藥品等說明書的字體應加大,以免影響老年人辨識閱讀。

　　第七,加快培養基層全科醫生護士。

　　“現在真正能入戶為失能老人提供家庭病床服務、打針服藥服務的,能有多少?應該大力加強家庭醫生服務,加快培養全科醫生護士。”郁治建議國家有關部門加強頂層設計,大力加強志愿服務隊伍建設,利用市場機制,建立激勵機制。

　　第八,改革支付體系,促進醫養結合。

　　“要充分依靠支付體系引導服務體系結構的調整。國外研究表明,在疾病預防和康復上投入1元錢,能節省醫療花費8元錢。”

　　采訪中,作為經濟學博士的劉挺軍反復強調改革支付體系的重要性,“要站在人口老齡化和疾病譜系轉變的角度,結合醫療和養老完整地看待醫養健康服務和支付體系的發展。”

　　“百年大計,從長計議。”李萬鈞說,“若把老齡化稱之為一場戰役的話,我認為目前才剛剛打響,北京從各個方面都要進一步做好準備。”(記者李斌、邰思聰、俠克；參與記者李德欣、林苗苗、馬曉冬,實習生李棟楠)