“進(jìn)駐15天，我們所有的患者零死亡。”2月23日，湖北武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)大門口，江蘇第五批援湖北醫(yī)療隊(duì)蘇州二隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭強(qiáng)告訴記者，語(yǔ)氣里透著欣慰。
打贏“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”，重點(diǎn)難點(diǎn)就在重癥患者的救治。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，最艱險(xiǎn)最慘烈的“戰(zhàn)斗”也大多發(fā)生在ICU里。放眼整個(gè)武漢，全市5家集中收治重癥患者的重點(diǎn)醫(yī)院，“江蘇隊(duì)”主要參與了其中3個(gè)。任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。
“前線”傳來(lái)的信息振奮人心：截至2月23日，“江蘇隊(duì)”進(jìn)駐接管的多個(gè)病區(qū)迄今“零死亡”。近一周來(lái)，“重轉(zhuǎn)普”或治愈出院的患者在逐漸增多。在ICU里，江蘇的白衣戰(zhàn)士怎樣與病魔“掰手腕”？本報(bào)前方記者前往相關(guān)醫(yī)院一探究竟。
關(guān)鍵詞一：
“陣容豪華，武器先進(jìn)”
江蘇第三批援湖北醫(yī)療隊(duì)組建時(shí)的目標(biāo)就十分明確——接管武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)的一個(gè)重癥病區(qū)。2月2日，到了武漢以后，他們第一時(shí)間“突進(jìn)”的是這家醫(yī)院的ICU。
“我們這支隊(duì)伍堪稱‘豪華陣容’——18名醫(yī)生全部來(lái)自重癥醫(yī)學(xué)科或者呼吸科重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)，護(hù)士也都是相關(guān)科室，分別來(lái)自江蘇省人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等32家高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體實(shí)力非常強(qiáng)。”江蘇第三批援湖北醫(yī)療隊(duì)成員、省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉少華說(shuō)，新冠肺炎沒(méi)有特效藥，只能針對(duì)患者癥狀采取措施提供支持，呼吸等生理狀況每時(shí)每刻都在變化。“在ICU里，面對(duì)的都是極為危重的患者，大家在戰(zhàn)斗中迅速適應(yīng)、磨合。”
來(lái)自江蘇各地的醫(yī)護(hù)人員，在這里緊緊擰成了“一股繩”。2月21日，病區(qū)有一位再生障礙性貧血的新冠肺炎重癥患者入院，病情十分危急。4名醫(yī)生在病房里救治，原本輪到休息的14名醫(yī)生在微信群里連夜討論病情。大家你一言我一語(yǔ)在線會(huì)診，一直持續(xù)到凌晨?jī)扇c(diǎn)，終于找到最佳治療方案。
“關(guān)口前移”是牢牢控制病情的關(guān)鍵所在。這不僅需要醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)，也需要先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備。剛抵達(dá)武漢，江蘇第三批援湖北醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)王寧就第一時(shí)間翻物資倉(cāng)庫(kù)，“什么都缺！無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x很少，指脈氧儀只有一臺(tái)。指脈氧儀是隨時(shí)觀察患者狀況的重要儀器，必須配足一個(gè)病床一臺(tái)。”當(dāng)時(shí)和記者的電話里，他十分焦急。向后方求援！通過(guò)各種渠道，終于為每位救治患者配上一臺(tái)指脈氧儀。
“現(xiàn)在都配齊了，如果有特別危重的患者，我們也能夠及時(shí)轉(zhuǎn)到ICU。”王寧說(shuō)，抗“疫”作戰(zhàn)，團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)、裝備保證，一樣也不能缺。“目前，我們已經(jīng)有7名患者康復(fù)出院，多數(shù)患者通過(guò)治療逐漸好轉(zhuǎn)，從重癥轉(zhuǎn)向普通癥，實(shí)現(xiàn)了‘零死亡’。”
關(guān)鍵詞二：
“上班看病，下班議病”
“今天一個(gè)病例要做持續(xù)的血液凈化治療，碰到這樣的復(fù)雜病例，我們首先跟全國(guó)的同行，比如跟北京、上海的，包括國(guó)內(nèi)幾位著名的呼吸重癥方面的專家請(qǐng)教溝通。每天晚上都會(huì)討論治療方案，根據(jù)現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)和以前積累的學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)，調(diào)整優(yōu)化治療方案。每個(gè)治療，我們都是謹(jǐn)慎的，經(jīng)過(guò)討論的。”郭強(qiáng)說(shuō)。
郭強(qiáng)所在的第五批江蘇援湖北醫(yī)療隊(duì)，130人從蘇州出發(fā)，進(jìn)駐光谷院區(qū)重癥病區(qū)，整建制接管了51名重癥患者。參戰(zhàn)15天，接管的所有的患者“零死亡”，所有醫(yī)護(hù)人員“零感染”。這個(gè)成績(jī)背后，是“上班看病，下班議病”的工作模式。
從事重癥醫(yī)學(xué)近20年，郭強(qiáng)的專業(yè)領(lǐng)域就是病毒性肺炎，從禽流感到甲流，實(shí)戰(zhàn)中積累的“專業(yè)自信”，在臨床發(fā)揮很大作用。比如說(shuō)，重癥患者氣管插管后噴濺氣溶膠是最危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，怎樣確保安全操作？
“第一，我們盡可能用藥物控制，減少患者的噴濺；第二，是在操作當(dāng)中，一定要有序，不能搞亂；第三，我們?cè)谧龌颊邠尵鹊耐瑫r(shí)，要求所有的醫(yī)護(hù)人員保持頭腦清醒，在做最大防護(hù)的同時(shí)再做最及時(shí)的搶救，這一點(diǎn)至關(guān)重要。”郭強(qiáng)說(shuō)，他們所在的病區(qū)要求把一些準(zhǔn)備困難的搶救藥品預(yù)先抽好，把呼吸機(jī)調(diào)好。為防止管子脫落，還要用隔離袋預(yù)先包好。“打仗并不是光憑勇氣，必須做足準(zhǔn)備，我們是做了充分的預(yù)估和評(píng)判的。”
困難依然存在，最大的壓力還是來(lái)自于時(shí)間緊、任務(wù)重。在一些操作的時(shí)候，平時(shí)用一倍的力量，這里要用十倍的力量去做，復(fù)雜和困難程度超出想象。醫(yī)護(hù)人員往往是浸在汗水里、泡在防護(hù)服里去搶救患者，操作時(shí)需要更加膽大心細(xì)使“巧勁”。例如，在搶救頑固低氧血癥患者的時(shí)候，患者要趴下來(lái)打呼吸機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣。這時(shí)候，“江蘇隊(duì)”就兩個(gè)兩個(gè)輪換上，防止患者翻身大口喘氣，既提高成功率又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。
“我們內(nèi)部總結(jié)了系統(tǒng)方案，不僅僅是從治療、護(hù)理，包括患者怎么去送檢查，怎么上激素，怎么使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，每天給予多少液體，甚至患者情緒、睡眠，包括患者的訴求，都會(huì)全方位形成標(biāo)準(zhǔn)和方案，最大限度避免誤操作風(fēng)險(xiǎn)。”郭強(qiáng)說(shuō)。
關(guān)鍵詞三：
“多科協(xié)作，特色管理”
對(duì)于第五批江蘇援湖北醫(yī)療隊(duì)南京一隊(duì)的隊(duì)員們而言，進(jìn)入到武漢市同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)重癥病區(qū)后，就是一場(chǎng)和病毒的賽跑。“目前一共收治了59名患者，截至23日已有7名患者出院了，實(shí)現(xiàn)了‘零死亡’。”南京一隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、南京鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)于成功說(shuō)，22日晚上又收了兩位氣管插管的危重患者，“在外面已經(jīng)治療了將近20天，效果不太好，才轉(zhuǎn)到我們這里。”
“來(lái)之前都知道這里的救治工作刻不容緩，但沒(méi)想到這么吃緊。”于成功扳著指頭說(shuō)，2月9日晚上抵達(dá)武漢，安排好住宿已是第二天凌晨3點(diǎn)。清晨8點(diǎn)不到，就到了醫(yī)院看病房，了解相關(guān)情況。下午進(jìn)行全員院感培訓(xùn)，晚上6點(diǎn)接到緊急通知，晚上11點(diǎn)開(kāi)始接收重癥患者。
這也意味著救治的發(fā)令槍打響了。但時(shí)間再緊、任務(wù)再重，也不能自亂了分寸。患者的信息不全，隊(duì)員們?cè)谶M(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，用一個(gè)晚上時(shí)間“火速”把每個(gè)患者的情況錄入電腦。“準(zhǔn)確信息的錄入，規(guī)范化的管理，才能夠充分地了解每個(gè)患者的情況，有利于進(jìn)一步治療。這也是具有江蘇特色的精細(xì)化管理模式。”于成功說(shuō)。
目前，對(duì)于新冠肺炎認(rèn)知相對(duì)很少，恰恰需要給予綜合施治。“這支以南京鼓樓醫(yī)院為主的團(tuán)隊(duì)，有重癥醫(yī)學(xué)專家，有呼吸科、感染科專家，甚至還有麻醉科、消化科、心理科專家。”于成功說(shuō)，多個(gè)學(xué)科專家聯(lián)合在一起，形成了合力。“重癥患者們大多有基礎(chǔ)病、年齡比較大，單獨(dú)解決呼吸道問(wèn)題沒(méi)有用，所以我們不光要治肺炎，還要治療其他相關(guān)疾病。”
為什么要特別選派心理科專家呢？“一些患者對(duì)新冠肺炎恐懼害怕，長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)，吃飯和睡眠很不好，甚至有情緒上劇烈變化和精神上的異常表現(xiàn)。”于成功說(shuō)，這些問(wèn)題不解決，患者就不配合治療。這樣的狀態(tài)對(duì)身體免疫力和對(duì)病情恢復(fù)也是不利的。“醫(yī)病更要醫(yī)心，我們的醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)常跟患者聊天，解釋一些肺炎知識(shí)，心理負(fù)擔(dān)解除后，對(duì)治療起到非常好的效果。這也是將醫(yī)者仁心的大愛(ài)精神，落實(shí)到具體行動(dòng)中去。”（記者 王世停 王 拓 王子杰）
