◇“看到他能鮮活地和我們溝通交流，并感謝我們對他的救治，我想，這是我們作為醫生最大的成就感。”
◇“對我來講，從來沒有放棄，也不輕言放棄。”
鐘鳴，復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科副主任。作為上海赴湖北支援抗疫的最早逆行者之一，4月6日鐘鳴完成支援武漢的任務，踏上歸程。他說，“金銀潭工作75天，瘦了10斤。”
統計數據顯示，中國新冠肺炎病亡率4.02%，全球除中國以外平均為5.37%。降低病亡率，重癥患者的救治是關鍵。
作為傳染病專科醫院，武漢市金銀潭醫院最早集中收治新冠肺炎患者，被稱為此次疫情的“風暴眼”。鐘鳴在金銀潭醫院的ICU工作了75天，親身經歷了從束手無策到有效控制重癥患者的全過程。
ICU是醫院的神秘之地，進入ICU的病人往往意味著兇多吉少。在這個神秘之地，醫生是怎樣與死神搏斗的？鐘鳴返滬前夕，《瞭望》新聞周刊對他進行專訪，“曝光”了金銀潭醫院ICU的工作情況。
“危重病人非常多”《瞭望》：作為上海最早的“逆行者”之一，你出發時對新冠肺炎有怎樣的了解？對嚴重程度有預料嗎？
鐘鳴：1月23日中午，除夕前一天，我接到國家衛健委指令，連夜趕到武漢，進入金銀潭醫院ICU工作。
其實來武漢之前我跟大家的判斷差不多，因為我也只是通過媒體、網絡獲取信息。真正感覺到疫情比較嚴重，是在我到的當天，當時我代表醫院參加國家衛健委的全國電視電話會議，通過這個會議，意識到情況比較嚴重。
真正走進一線后，我愈發意識到疫情的嚴重。金銀潭醫院當時負責收治武漢全市各個定點醫院轉診的病人。我們去別的醫院篩查病人的時候，發現基本上床位全是滿的。另外，我們知道新冠肺炎病人轉為危重患者的比例可能并不會太高，但在金銀潭醫院能接觸到這么多危重病人，那就可以想象患者基數比較大。
《瞭望》：你來到金銀潭醫院之初，看到的情形怎樣？
鐘鳴：金銀潭醫院此前真正的ICU只有南七樓的16張床位。這些床位遠遠不能滿足收治危重病人的需求，就把原來結核病房的兩個病區，也就是南六和南五，改成臨時ICU。
我就在南六的臨時ICU里工作。由于這里是臨時改造而成，無論是硬件、軟件，還是人員、設備，它都不是一個真正的ICU，工作起來難度非常大。
但我想之所以把我派來，就是希望我能夠帶領團隊，像正常的ICU一樣把重癥工作開展起來。這里的危重病人非常多，很多團隊成員又沒有重癥醫學背景，所以初期的工作異常艱辛。
“救治更為困難”《瞭望》：新冠肺炎和你以往接觸的傳染病有什么不一樣？救治有哪些難點？
鐘鳴：我有著將近20年的重癥醫學工作經歷，新冠肺炎的臨床表現和我之前遇到的那些病毒性肺炎、甲流、禽流感等疾病都不太一樣。
新冠肺炎在早期并不像病毒性肺炎那樣來勢洶洶，一般來說，病毒性肺炎患者如果能撐過早期那段時間，他就會有康復的希望。
新冠肺炎剛開始的表現可能只是一些發熱、上呼吸道癥狀，但是十天、兩周以后，病情可能快速加重。一個表現是，患者呼吸道癥狀明顯，產生的膠狀分泌物使很多病人窒息缺氧，并且這些黏稠液體常常堵在非常末端的肺泡和小氣泡里，傳統機械通氣的方法效果往往并不理想。另一個表現是，ECMO的作用也不像以往那么出色。傳統呼吸衰竭的情況下，ECMO完全可以替代呼吸的功能。但早期一些病例即使上了ECMO，很多病人還是死于休克，或是死于嚴重的代謝性酸中毒，因為這些病人僅僅解決了呼吸的問題，腎臟等全身其他臟器依舊在快速衰竭。
種種跡象表明，新冠肺炎和我們過去碰到的情況不一樣，它的救治更為困難。
《瞭望》：據統計，武漢累計治愈率達到93%，重癥患者轉歸為治愈的比例超過88%。你在ICU工作了75天，你怎么看？
鐘鳴：我在金銀潭醫院看到，重癥患者的病亡率后期比前期確實下降不少。我自己總結和分析有幾個原因，一方面，主要是因為對新冠病毒造成危重癥規律的認識有所增加，對疾病臨床過程的規律也有新認識，摸索出一些可能有效的支持方法。另一方面，整個社會都動員起來，無論人員還是硬件條件都比早期充分。
《瞭望》：從重癥患者救治看，ICU起到哪些作用，又暴露出哪些問題？
鐘鳴：很多病人都是在ICU里搶救回來的。在ICU里，可以針對患者病情和治療效果，采取高流量吸氧、無創機械通氣、有創機械通氣、俯臥位機械通氣、ECMO等，降低患者病亡率。
當然也暴露出一些問題。這是一個全新的疾病，剛開始都在摸索如何治療，一些治療時機可能把握不那么準確。此外，這次疫情也對我們如何在特殊時期、特殊狀態下正常開展救治提出了挑戰。
“從來沒有覺得自己能做的事情這么少”《瞭望》：救治過程中，你個人有什么感受？壓力大么？
鐘鳴：無力感很強。可以說是我醫生生涯中最大的一次挑戰，因為從來沒有覺得自己能做的事情這么少。
在來武漢的高鐵上，我還是很有信心的。之所以會第一批選我來，我想是因為我對機械通氣、對血流動力學監測，尤其是對ECMO等各項技術的掌握還比較熟練。但在很多危重病人的搶救中，我的“十八般武藝”都不起作用，病人一個接一個地在我面前去世，有些還去世得非常快。所以在一段時間里，我的信心很受打擊。
從大年三十開始，我每天都在工作，可以說身心疲憊。雖然我們重癥醫學科的醫生都見多了極其危重的情況，但在金銀潭醫院的ICU工作，特別是在這么短的時間里就要高強度、高頻率地一直經歷這種情況，對人的心理是很大的挑戰。
此外，我們過去的重癥救治多數沒有傳染性。而由于對新冠肺炎的未知，讓我們剛開始時也會感到一些恐懼。再加上層層防護讓以往簡單的操作變得艱難，無論是對我的心理、體力，還是對我的職業技能，這個挑戰都是最大的。
《瞭望》：有沒有想過放棄？有收獲什么感動嗎？或者什么事讓你最有成就感？
鐘鳴：你不付出努力，永遠看不到結果。可能前一個病人你無力挽救他的生命，但在救治過程中學到很多，獲得更多經驗，掌握更多規律，那么，下一個病人救治成功的希望就會加大。只有這樣不斷堅持，我們的整體治療水平才可能上升。所以對我來講，從來沒有放棄，也不輕言放棄。
常常讓我感動的是我周圍的同事們。處在這種環境中，他們不怨天尤人，看上去就像和平時一樣在工作，大家甚至還會開開玩笑。他們的樂觀讓我覺得非常不容易。
最有成就的事情就是病人向你表達謝意。我們救治的很多危重病人被送來時或已昏迷，或被打了鎮靜劑。有的病人經過救治好轉，看到他能鮮活地和我們溝通交流，并感謝我們對他的救治，我想，這是我們作為醫生最大的成就感。?（本組專題采寫記者：周甲祿?余國慶?楊志剛?徐海波?侯文坤?王斯班?李偉?李思遠?馬原馳?郝曉江?潘志偉?方亞東）
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“用CT結果將這些人先收治入院”——對話武漢大學中南醫院影像科副主任張笑春
