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　　資料圖：北京一家社區醫院在掛號大廳顯著位置放置醫改重點內容介紹以及藥品價格對比表。中新社記者杜燕攝

　　公立醫院告別藥品加成

　　病有所醫負擔減輕(政策解讀·擲地有聲好政策⑧)

　　本報記者李紅梅

　　北京朝陽區的殷女士到朝陽醫院看病，微信預約，中午1時15分取號，自付2元，因藥品不再有15%的加成，最后只花了100多元。福建尤溪縣87歲的陳秀珍，因心臟衰竭住進縣醫院，10天花費5000多元，自付1000元。如今，偌大的中國，無論在哪個省份，看病買藥不再有藥品加成。這只是2017年醫療衛生領域重大政策的其中一個亮點。

　　補償機制轉變，醫療服務提升

　　2017年，公立醫院綜合改革政策全面推開，截至9月底，全國所有公立醫院取消藥品加成。這意味著不能再依賴藥品收入，轉變補償機制，通過醫療服務本身來運營。這對龐大的公立醫療機構體系來說，著實傷筋動骨。查看歷年衛生統計年鑒，藥品收入占據公立醫院總收入四成以上。按照改革部署，減少的加成收入將通過調整醫療服務價格、增加政府補助來彌補。

　　大部分城市采用“901”“811”“721”方式來補償，即90%或80%、70%通過醫療服務價格調整，10%或20%由政府補助，10%由醫院承擔。有些地方配套推進藥品耗材帶量采購、醫保支付方式改革，從總體上統籌補償。改革后，有些地方藥品收入占比下降到40%以下。

　　會不會有公立醫院出現多做檢查的現象，或者向藥企轉移成本？中國衛生經濟學會藥物政策專委會主任委員鄭宏說，從目前來看，公立醫院還沒有出現比較大的波動，外部治理、內部管理都需要轉換機制，這需要一個過程。醫院通過醫療服務價格調整、加強內部管理，可以化解由于取消藥品加成帶來的收入減少。藥品流通企業反應比較快，加上兩票制、采購政策調整等政策變化，行業兼并重組會加快，這對行業來說是個好事，可以凈化流通環境。下一步，需進一步健全公立醫院維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行新機制和科學合理的補償機制。

　　對公立醫院來說，補償渠道改變之后面臨的一個重大挑戰，就是藥房由利潤中心成為成本中心，隨著分級診療的推進，公立醫院會更多關注住院和急診用藥，那么門診藥事服務該往何處去？鄭宏建議，推動門診藥事服務社會化，釋放集中在公立醫院的藥學力量，面向藥店、社區、醫院提供處方審核、用藥指導、合理用藥等藥事服務，緩解基層、零售藥店藥事服務能力不足、資源配置不合理的局面。

　　八成居民15分鐘內到達最近醫療點

　　73歲的魏定瑜是江蘇鎮江市世業鎮東大壩村的居民。每月8日，魏定瑜都會在村委會等他的健康管理團隊隨訪。團隊人員除了他的簽約家庭醫生鄭文慧以及護士之外，村委會還指定1名慢病管理協管員。

　　“簽約+健康管理+有序就診”是世業鎮衛生院推行分級診療的主要服務模式。平時頭疼腦熱，魏定瑜到衛生院花1元錢掛號，其他費用全免。如果需要做檢查，衛生院有健康小屋、遠程會診系統，直接把片子傳到同一個醫聯體內的市一院，醫生診斷傳回衛生院。唯有一次魏定瑜患了靜脈曲張，被衛生院轉到縣醫院做手術，住院一周花了3000多元，自付了600多元。

　　2017年以來，公立醫院綜合改革全面推開、醫聯體開展四種模式建設等政策措施，不斷推動分級診療體系建成。國家衛計委數據顯示，80%以上的居民15分鐘內就能到達最近醫療點。通過發展醫療集團、遠程醫療協作網等醫聯體的形式，讓老百姓在家門口就能享受到較高水平的醫療服務。

　　“是否實現分級診療，重點要看三個方面，一是基層醫療衛生機構住院、門診患者比例占總診療人次比例是否增加；二是在基層診療人次占比增加的情況下，居民健康狀況是否得到改善；三是看基層醫療衛生機構能力是否提高，全科醫生隊伍有沒有加強，能力有沒有提升。”國家衛計委衛生發展研究中心研究員苗艷青說。

　　跨省就醫異地結算全國聯網

　　2017年4月，貴州和海南聯通異地就醫結算系統，曾先生在貴州省人民醫院繳費，刷卡1分鐘不到就辦理成功。“不知道有多方便，一張卡什么都搞定了。”曾先生醫保在海南海口市，過去報銷款拿到手要兩個多月，如今3分鐘結算完畢。

　　人社部數據顯示，截至2017年9月，所有省份400個統籌地區全面聯通，覆蓋職工醫保、城鄉居民醫保各類醫保制度，開通了7000多家跨省定點醫療機構，各地承擔跨省異地就醫任務比較重的定點醫療機構均已聯接入網。國家異地就醫結算系統備案人數達160多萬人，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。隨著政策知曉度提高，直接結算人次數快速增加，單日結算量突破千人。

　　4類人員是主要受益群體：一是異地轉診人員，即因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷但是治療水平有限、需要到外省就醫的患者；二是異地安置退休人員，即退休后在異地定居并遷入戶籍的人員；三是常駐異地工作人員，即用人單位派駐異地工作的人員；四是異地長期居住人員。但是，跨省結算并不意味著醫保按就醫地標準報銷，實現漫游，只是手續變得簡單。這主要是因為各地醫保籌資標準不一樣，而人們流入地往往是較發達地區，籌資標準、報銷水平均比參保地高。尤其是人們收入水平提高，對就醫的需求增加、要求提高，到大城市大醫院看病就醫的人越來越多。如果按照就醫地政策報銷，參保地醫保將面臨巨大的支付風險。