我國每年新增約90萬出生缺陷的患兒，很多家庭為此背上沉重負(fù)擔(dān)。目前尚有很多出生缺陷病因不明，風(fēng)險防控進入瓶頸。
近日，北京婦產(chǎn)醫(yī)院牽頭全國三十多家醫(yī)療機構(gòu)，開展重大出生缺陷風(fēng)險研究，通過對全國50萬孕婦的隨訪，研究出生缺陷危險因素分類與等級，提出適合中國人群的孕早期致畸風(fēng)險監(jiān)控方案。
隨著全面二孩放開，高齡、高危孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加，如何實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育成為更加重要的社會議題，然而，出生缺陷仍是不少家庭的噩夢。如何更早地發(fā)現(xiàn)出生缺陷、探究出導(dǎo)致出生缺陷的高風(fēng)險因素，是破除困境的解決之道。
近日，國家重點研發(fā)計劃生殖重點專項啟動“建立出生人口隊列開展重大出生缺陷風(fēng)險研究”項目，該項目由北京婦產(chǎn)醫(yī)院牽頭，17個省市、33家醫(yī)療機構(gòu)參加，擬建立覆蓋我國七大區(qū)、50萬人規(guī)模的孕前-孕早期出生人口隊列及生物樣本庫，制定出生缺陷監(jiān)控方案和實施路徑，從而降低出生缺陷的發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。
具體來說，該項目旨在建立全國出生缺陷多中心協(xié)調(diào)研究網(wǎng)絡(luò)，隨訪50萬孕婦，收集多時點出生缺陷相關(guān)數(shù)據(jù)、生物樣本，分析重大出生缺陷發(fā)生的危險因素，應(yīng)用大數(shù)據(jù)挖掘篩選致畸因子，建立風(fēng)險等級評估系統(tǒng)。這將為我國提供首個可持續(xù)利用的、公益性孕前-孕早期出生人口隊列多維大數(shù)據(jù)庫，分析遺傳、藥物、環(huán)境等因素對出生缺陷的影響。
■ 焦點
現(xiàn)狀 大部分出生缺陷仍原因不明
出生缺陷并不是新名詞。為什么此時要開展這樣大規(guī)模的研究？應(yīng)對出生缺陷，目前有哪些現(xiàn)實困境？
該項目負(fù)責(zé)人、北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長陰赪宏介紹，出生缺陷是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常。往往是導(dǎo)致孕早期流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒和嬰幼兒夭折的重要原因。出生缺陷可由染色體畸變、基因突變等遺傳因素或環(huán)境因素引起，也可由這兩種因素交互作用或其他不明原因所致。
出生缺陷已成為目前全世界共同關(guān)注的一個重大公共衛(wèi)生問題。我國出生缺陷發(fā)生率約為5.6％，與世界中等收入國家的平均水平（5.57%）接近，但由于人口基數(shù)大，仍是出生缺陷高發(fā)國家，每年新增約90萬例。出生缺陷疾病可造成長期殘疾，對個人、家庭、衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會都產(chǎn)生顯著影響。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院科技處處長岳文濤則透露，這些年來，我國在防治出生缺陷上已取得顯著成效。近20年的葉酸增補，讓神經(jīng)管畸形發(fā)生率由1987年的第1位（27.4/萬）下降到2011年的第8位（4.50/萬）。但可以明確原因的出生缺陷，僅有21三體綜合征等小部分遺傳性疾病，大部分出生缺陷的原因仍處于迷霧中，如呈現(xiàn)增長趨勢的先心病，其大部分發(fā)病因素到現(xiàn)在仍不清楚。
“先天缺陷并不是一懷孕就能查出來，有的懷了一段時間、甚至到孕晚期才發(fā)現(xiàn)，對孕婦和家庭難免造成傷痛。”岳文濤解釋。如果能摸清病因，那么不僅在前期能告知孕婦風(fēng)險因素，讓家庭盡早作出選擇，還能進行孕前防控，讓孕婦遠(yuǎn)離致畸因子、降低出生缺陷的發(fā)生率。
研究 將建致畸風(fēng)險數(shù)據(jù)庫和標(biāo)本庫
據(jù)介紹，此次研究將開展多個課題。一方面，會研究母親圍孕期藥物暴露、環(huán)境因素等與子代出生缺陷關(guān)聯(lián)，及先天性心臟病圍孕期危險因素。還將建立生物標(biāo)本庫，并根據(jù)調(diào)查，分析環(huán)境、遺傳、慢病、營養(yǎng)、生活方式等各類導(dǎo)致出生缺陷的危險因素分類與等級，構(gòu)建致畸風(fēng)險數(shù)據(jù)庫，提出適合中國人群的孕早期致畸風(fēng)險監(jiān)控方案。
其中，生物標(biāo)本庫的建設(shè)尤為重要。在參與項目的30多家醫(yī)院，都將設(shè)立標(biāo)本庫，針對懷有常見/重大出生缺陷的孕婦，將收集其外周血、羊水細(xì)胞、臍血、胎盤等標(biāo)本。標(biāo)本將進行雙備份，北京婦產(chǎn)醫(yī)院為中心標(biāo)本庫，將匯總各地所有標(biāo)本。
岳文濤表示，去年11月，北京婦產(chǎn)醫(yī)院已開展項目試運行，并且采集到第一份標(biāo)本。目前預(yù)計，標(biāo)本庫中將存入的標(biāo)本至少會超過100萬，數(shù)量龐大，未來，這個標(biāo)本庫將會是國際合作、開放共享的，前期，杜克大學(xué)等已經(jīng)前來聯(lián)系。
“這些數(shù)據(jù)、標(biāo)本，就像是一棟建筑的地基和磚瓦，除在防治出生缺陷上的學(xué)術(shù)成果，更重要的意義是為后續(xù)新的生物技術(shù)提供引擎。”岳文濤說。目前由于缺乏出生缺陷方面的大數(shù)據(jù)庫，醫(yī)學(xué)診斷和治療上出現(xiàn)了新點子，從構(gòu)想走向驗證、落地過程漫長，由于出生缺陷為小概率事件，樣本的搜尋和跟蹤都需要高昂的時間成本。未來，這樣的數(shù)據(jù)庫和樣本庫一旦建立，意味著相關(guān)研究可直接調(diào)用其數(shù)據(jù)進行分析驗證，中間環(huán)節(jié)將大大簡化。
參與 孕婦加入研究將獲全程跟蹤
那么，哪些孕婦可以加入到這樣的研究中來？
岳文濤介紹，理論上所有孕婦都可以參與。不過，由于要對其進行持續(xù)跟蹤，因此只是前來醫(yī)院進行幾次檢查的流動人口不能進入隊列，需要在當(dāng)?shù)鼐幼∫荒暌陨稀?/p>
進入隊列以前，醫(yī)院會向孕婦提供知情同意書，讓其了解之后要取得其血液組織等生物樣本用于研究。采集樣本不會對孕婦造成額外負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，從去年11月開始，北京婦產(chǎn)醫(yī)院便啟動了項目運行。11月20日，第一份生物樣本（孕早期血液）入庫。
岳文濤回憶，剛開始招募志愿者有些困難，隨著孕婦對項目的了解，愿意捐獻血液的孕婦超過90%，現(xiàn)在很多人愿意參與研究。一方面，隊列中的孕婦能在懷胎十月中得到更為嚴(yán)密的全程跟蹤，另一方面，該研究可以反哺到未來的懷孕人群，因此受到較大的支持。從去年11月到今年4月18日，每月入組人數(shù)呈上升趨勢，今年4月1日至18日，入組了655名孕婦（全月建檔名額1200名），已達(dá)到所有符合入組條件的建檔孕婦全部入組。
■ 對話
北京婦產(chǎn)醫(yī)院科技處處長岳文濤：
這是我國專病領(lǐng)域首次大規(guī)模隊列研究
新京報：出生缺陷是公共問題，國際上有做過相應(yīng)的隊列研究嗎？
岳文濤：有做過，但范圍都比較小。出生缺陷是小概率事件，范圍太小，研究就會受限。我們這次是建立50萬的人口隊列，有些國家人口才一百來萬，沒有這么多孕婦。而很多發(fā)達(dá)國家，人夠了，但開展科研的成本太高，同樣的成本，他們可能只能支撐幾千人的跟蹤隨訪，這一點限制也很大。
新京報：中國算是有“先天優(yōu)勢”？
岳文濤：對。我們建立過更大的人口隊列，但在專病領(lǐng)域，還是首次有這么大規(guī)模。這次是國家重點項目，如果是某一個科研機構(gòu)、某一家醫(yī)院，想開展這么多人的研究，那是沒有辦法的。
新京報：這么大的取樣，軟件、硬件，可能面臨哪些困難？
岳文濤：硬件的問題用錢就能解決，現(xiàn)在可能面臨的最大挑戰(zhàn)在于標(biāo)準(zhǔn)。樣本的收集要按照統(tǒng)一的技術(shù)流程和標(biāo)準(zhǔn)進行，如果不統(tǒng)一，會影響到后續(xù)的研究，但是說來很輕松，其實這么多醫(yī)療機構(gòu)，大家的技術(shù)實力、研究水平都不一樣。另外就是經(jīng)費，項目總投資6000千萬，分?jǐn)偟矫考裔t(yī)院得到的并不多，這里面還不包括人力成本。我們醫(yī)院現(xiàn)在有十多人參與這個項目，都是博士，人力投入是很高的。
新京報：有什么解決方案嗎？
岳文濤：標(biāo)準(zhǔn)方面，在課題啟動前，我們就一直在進行培訓(xùn)，幾乎對所有參與項目的醫(yī)院，都邀請他們來北京婦產(chǎn)醫(yī)院進行實地培訓(xùn)。我們也制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和管理流程，要求按照執(zhí)行。我們也會去各家醫(yī)院，進行現(xiàn)場督導(dǎo)。實驗室的樣品，我們會進行定期抽檢、復(fù)核，確保質(zhì)量。資金方面，各醫(yī)院會自行匹配，另一方面，也需要吸引一些社會力量，爭取資助。（記者戴軒）
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