國辦公布意見：生育險和職工醫(yī)保將合并實施；個人不繳納生育保險費

　　醫(yī)保直接結(jié)算生育醫(yī)療費

　　國務(wù)院公布推進兩險合并實施意見，生育醫(yī)療費將由醫(yī)保直接結(jié)算，有利于提升社會保險基金共濟能力

　　國務(wù)院辦公廳昨日公布《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（以下簡稱《意見》），生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動的生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施經(jīng)試點后正式落地。

　　昨日召開的國務(wù)院政策例行吹風會上，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹說，兩險合并后，生育保險相關(guān)待遇絲毫不會改變。而且，不會增加小微企業(yè)參保難度，相反簡化了參保流程、消除了政策障礙。人社部相關(guān)負責人介紹，合并有利于提升社會保險基金共濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能。

　　個人仍不繳納生育保險費

　　按照《意見》，生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

　　所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。

　　《意見》提出，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率。個人仍不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

　　對于合并后的費率，國家醫(yī)保局副局長陳金甫在昨日召開的國務(wù)院政策例行吹風會上介紹，將按照生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率，如原來單位費率，職工醫(yī)保是7%，生育保險是0.6%，就合并為7.6%，比較簡化。

　　生育醫(yī)療費由醫(yī)保直接結(jié)算

　　《意見》明確，職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預(yù)警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。

　　兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。

　　《意見》提出，促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核。

　　生育保險并入醫(yī)保六大政策

　　1、統(tǒng)一參保登記

　　參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。完善參保范圍，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　2、統(tǒng)一基金征繳和管理

　　生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的單位費率。

　　3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

　　兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，強化監(jiān)控和審核。

　　4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

　　經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，實行信息系統(tǒng)一體化運行。

　　5、確保職工生育期間生育保險待遇不變

　　參保人員生育醫(yī)療費用、生育津貼等各項生育保險待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　6、確保制度可持續(xù)

　　各地要增強基金統(tǒng)籌共濟能力，增強風險防范意識和制度保障能力，合理引導預(yù)期，完善生育保險監(jiān)測指標，根據(jù)生育保險支出需求建立費率動態(tài)調(diào)整機制。

　　解讀1

　　兩險合并更好增強生育保險保障功能

　　為何要將兩種保險合并？人社部相關(guān)負責人介紹，合并有利于提升社會保險基金共濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運行成本。

　　生育保險和基本醫(yī)療保險合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本？清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個險種并不直接帶來費率降低，但能帶來制度運行成本的下降。

　　不過，按照國務(wù)院此次合并生育保險和基本醫(yī)療保險的實施意見，未來費率還將有所調(diào)整。將根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

　　解讀2

　　合并后生育保險相關(guān)待遇不會下降

　　生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金后，生育保險的相關(guān)待遇是否會下降？陳金甫表示，絲毫不會改變待遇。“改革明確‘兩個確保’，第一個確保就是保障待遇，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平”。

　　陳金甫說，生育保險涉及保障待遇的幾個大類，首先是生育醫(yī)療費用，在規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷，不管是合并實施還是不合并實施，都和醫(yī)療保險的保障待遇不同，因為醫(yī)療保險待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對人口生育政策的一種特殊安排。同樣，生育保險是個人不繳費，由單位繳費，這個政策也同樣保留。

　　陳金甫說，考慮到生育期間女職工的生活和身體健康，包括薪酬，《意見》規(guī)定了產(chǎn)假期間的生育津貼待遇。如果沒有生育保險，要不單位承擔，要不個人承擔，就會加重企業(yè)或個人負擔，因此生育保險明確規(guī)定，在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi)，由生育保險基金支付生育津貼。所有這些待遇都不會改變，隨著社會和經(jīng)濟發(fā)展，生育保障只會越來越好。

　　解讀3

　　簡化參保流程 不會增加企業(yè)參保難度

　　兩險合并后，會不會給企業(yè)“帶來負擔”？對此，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，小微企業(yè)參加社會保險，是整個社會保險參保的一個難點，不僅是生育保險，還包括養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療等各項保險。我國在推進社會保險工作過程中，一直盡力推進應(yīng)保盡保，采取了多種制度安排，包括在醫(yī)療保險、生育保險上。

　　“對這些小微企業(yè)參保，顯然是明確的，有合同的，參加職工類型的保險；如果是靈活就業(yè)人員，可以個人身份參加相應(yīng)的社會保險。如果是參加不了職工醫(yī)療保險的個人，我們在居民的醫(yī)療保險中有制度性的安排，在個人繳費的基礎(chǔ)上政府給予補助，參加居民醫(yī)療保險。”陳金甫解釋，這種居民醫(yī)療保險，同時規(guī)定了參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用由醫(yī)療保險報銷。即使沒有參加職工醫(yī)療保險，沒有參加生育保險，參加了居民醫(yī)療保險的，也可以在醫(yī)療保險中報銷生育費用。

　　陳金甫表示，從兩項保險合并實施的進程看，不僅不會增加小微企業(yè)參加生育保險的難度，相反簡化了參保流程，消除了政策障礙，提升了管理服務(wù)能力。從12個城市的試點情況來看，生育保險的參保覆蓋面擴大了，參保人數(shù)比試點前提升了13%左右，相較一般城市生育保險參保6%左右的增長率，遠遠要高。說明兩項保險的合并實施，在參保應(yīng)保盡保上，在簡化參保登記的過程中，發(fā)揮了制度效應(yīng)，讓更多人“直通車”參加生育保險。

　　■ 背景

　　12個試點城市基金共濟能力增強

　　生育保險和基本醫(yī)保合并，始于2016年12月下旬。當時，十二屆全國人大常委會第二十五次會議授權(quán)國務(wù)院組織實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作。12個試點城市分別為河北邯鄲市、山西晉中市、遼寧沈陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。

　　陳金甫介紹，兩項保險合并實施后，從2017年以來試點情況看，盡管不是制度性的變革，是管理層面合并實施，但是成效比較顯著。他說，試點城市的基金共濟能力增強。

　　試點時，合并實施按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。目前，這一繳費規(guī)則得到國務(wù)院正式確認。

　　（記者 吳為）