“超級真菌”來了？健康人群不會感染

　　耳念珠菌感染病例多出現(xiàn)在ICU病房，中國目前累計發(fā)現(xiàn)18例；全球感染者數(shù)量呈上升趨勢

　　致死率超60%、近50%感染者90天內(nèi)死亡……近日，一則“超級真菌被美列為緊急威脅、中國已有18例確認(rèn)感染”的消息刷屏，引發(fā)公眾恐慌。

　　專家表示，公眾不必過分擔(dān)心，“超級真菌”感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，特別是ICU內(nèi)，免疫缺陷人群存在感染可能，對多數(shù)感染者現(xiàn)有抗菌藥物治療有效，健康人群不會感染耳念珠菌。

　　不過，他同時提醒，目前全球感染者數(shù)量確實越來越多，可稱為暴發(fā)性流行。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)或許與人類生活方式、醫(yī)療方式有關(guān)。

　　耳念珠菌

　　最早于2009年在日本發(fā)現(xiàn)，隨后在全球快速流行。

　　據(jù)美國CDC官網(wǎng)數(shù)據(jù)，目前已在全球30多個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了耳念珠菌感染病例，包括中國、日本、美國、加拿大、英國、法國、西班牙、印度等。

　　盡管已有近十年的研究，但耳念珠菌的來源目前尚不明確。

　　“超級真菌”來源目前仍不明確

　　近日，《紐約時報》報道，一種名為耳念珠菌的“超級真菌”在美國多地暴發(fā)，目前美國已有587例確診病例。該真菌導(dǎo)致病人“神秘感染”，并被美國疾病防控中心（CDC）列為“緊急威脅”，近50%感染者在90天內(nèi)身亡。昨日，中國媒體發(fā)布消息稱，目前中國確診18例超級真菌感染。

　　“超級真菌”相關(guān)話題一度登上微博熱搜榜。不少網(wǎng)友在留言中表示擔(dān)憂：“好可怕，我們應(yīng)該注意什么？”“害怕！普通民眾該怎么防護？”

　　記者了解到，耳念珠菌之所以被稱為“超級真菌”，是因為它的耐藥性比較強，血液感染后致死率高，而且在環(huán)境中生存時間較長。

　　盡管已有近十年的研究，但耳念珠菌的來源目前尚不明確，國內(nèi)外學(xué)者對耳念珠菌致病性及耐藥性的形成和快速進化的認(rèn)識仍然有限。

　　美國CDC官網(wǎng)在關(guān)于耳念珠菌的情況說明中提到，耳念珠菌是一種新興的真菌，對全球健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅；它是一種在醫(yī)療機構(gòu)中傳播的耐藥菌，在美國仍然很少見；耳念珠菌可引起血液感染甚至死亡，超過1/3的侵襲性感染者（例如血液、心臟或大腦感染）會在一個月內(nèi)死亡。

　　中國18例感染者多出現(xiàn)在ICU

　　中國首例“超級真菌”感染病例于去年發(fā)現(xiàn)，是一位患有腎病綜合征和高血壓的76歲患者。

　　2018年5月，北京大學(xué)人民醫(yī)院教授王輝和中國科學(xué)院微生物研究所真菌學(xué)國家重點實驗室研究員黃廣華帶領(lǐng)的團隊通過合作研究，報道了中國首例“超級真菌”感染病例。

　　研究發(fā)現(xiàn)，中國首例耳念珠菌菌株對臨床上常用的抗真菌藥物普遍比較敏感，這意味著，現(xiàn)有抗菌藥可以殺死“超級真菌”。此外，還發(fā)現(xiàn)硫酸銅對“超級真菌”具有很強的生長抑制效果，這一發(fā)現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)消毒殺菌提供了新方法。

　　一位長期研究耳念珠菌的專家告訴記者，中國累計發(fā)現(xiàn)18例感染者，其中北京3例、沈陽15例，感染者多出現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)的ICU（重癥監(jiān)護室）。他提醒公眾不必感到恐慌，健康人群不會感染耳念珠菌，免疫缺陷人群才可能受到影響。

　　不過，他同時指出，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)并不具備診斷耳念珠菌的條件，可能無法準(zhǔn)確識別。美國CDC同樣表示，除非醫(yī)療機構(gòu)有專門的實驗室，否則耳念珠菌可能會誤診為其他真菌，這種錯誤診斷可能導(dǎo)致患者得到錯誤的治療。

　　釋疑1

　　健康人群不需要預(yù)防“超級真菌”

　　專家指出，耳念珠菌之所以被稱為“超級真菌”，一是因為耳念珠菌耐藥性比較強，部分耳念珠菌菌株對臨床常用的三大類抗真菌藥都有耐受性（包括唑類、多烯類和棘白霉素類藥物）。二是血液感染致死率高。

　　另外，它在環(huán)境中生存時間比較長，能長時間存活于患者和醫(yī)護人員的皮膚及醫(yī)院設(shè)施表面，從而導(dǎo)致院內(nèi)暴發(fā)性感染。“比如病房里有一個病人感染了，耳念珠菌通過床單、醫(yī)療器械或者其他途徑，傳給其他病人。英國有一個比較典型的例子，是耳念珠菌通過溫度計導(dǎo)致患者之間的交叉感染。”專家說。

　　患者感染后會出現(xiàn)什么癥狀？可以治愈嗎？專家告訴記者，實際上，感染耳念珠菌的人本身就是ICU病房的人，感染的癥狀最終都是器官衰竭。

　　專家指出，此前中國發(fā)現(xiàn)的首例耳念珠菌菌株對抗真菌藥物敏感，常用抗真菌藥物治療有效。從國外的情況看，也只有很少一部分耳念珠菌菌株對所有藥物耐藥，治療較難。

　　另外，從“殺傷力”來看，研究發(fā)現(xiàn)“超級真菌”中國分離株在毒性方面比臨床上常見的白色念珠菌還要弱。

　　有什么辦法避免感染嗎？專家表示，因為耳念珠菌發(fā)現(xiàn)時間不長，研究者較少，所以它的來源尚不明確。中國發(fā)現(xiàn)的患者很少，沒有流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)，所以研究也很少。目前國外有研究者認(rèn)為，耳念珠菌是人體自身攜帶的一種共生菌，可能存在于皮膚或腸道里。但它到底存在于什么地方，現(xiàn)在還不清楚。

　　不過，專家提醒，耳念珠菌只可能感染免疫缺陷人群，主要是ICU病房里的人，健康人群不會感染，“對健康人群沒有什么影響，也不需要預(yù)防。”

　　釋疑2

　　全球“超級真菌”感染者日益增多

　　針對“超級真菌”在全球暴發(fā)性流行的說法，專家表示，從整體趨勢看，全球感染者數(shù)量的確越來越多，可以稱為暴發(fā)性流行。

　　他進一步解釋說，2009年發(fā)現(xiàn)首例感染者之后的幾年，其實沒有發(fā)現(xiàn)特別多新病例，但從2013年開始，印度的感染病例變得特別多，到2015、2016年，美國、歐洲、印度開始大規(guī)模報道病例，不像以前零零散散，有時候一個醫(yī)院出現(xiàn)幾十個人感染。因為西方疾控部門比較關(guān)注這些問題，所以他們認(rèn)為這是一個新的物種開始大規(guī)模流行。

　　中國也面臨同樣的問題嗎？“中國現(xiàn)在很難說。”他提醒說，目前存在的問題是國內(nèi)很多醫(yī)院對耳念珠菌認(rèn)識不夠，而且檢測條件不足，造成漏檢。

　　“常規(guī)檢測手段很難檢測出耳念珠菌，部分條件較好的三甲醫(yī)院有蛋白質(zhì)譜技術(shù)和比較先進的微生物檢測儀器，能夠檢測出。”不過，他同時指出，如今國內(nèi)醫(yī)院ICU消毒措施較到位，如果醫(yī)院按規(guī)范操作，不太可能出現(xiàn)暴發(fā)性流行。如果出現(xiàn)感染者，馬上隔離，對病房進行消毒，也沒有太大問題。

　　釋疑3

　　“超級真菌”出現(xiàn)受多重因素影響

　　“超級真菌”的出現(xiàn)，和抗生素濫用有關(guān)嗎？專家指出，目前國內(nèi)外學(xué)者還未發(fā)現(xiàn)耳念珠菌是如何出現(xiàn)的，但總體上與人類生活方式、醫(yī)療方式有關(guān)系。因為20世紀(jì)50年代以前，念珠菌感染相對較少，后來變得越來越多。

　　他表示，耳念珠菌和其他念珠菌感染日益增多，原因大致相同。一是存在免疫缺陷的人越來越多，隨著醫(yī)療技術(shù)進步，人的壽命延長，年老后免疫功能也變得較弱，而且癌癥化療等新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，讓免疫系統(tǒng)變得有缺陷。另外，艾滋病的流行也是導(dǎo)致真菌感染的原因之一；臨床上抗生素的大量應(yīng)用也有影響。（記者 許雯）