新華社北京2月5日電（記者齊中熙、王秉陽）為進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎病例診斷和醫(yī)療救治工作，國家衛(wèi)健委于2月5日在其官網(wǎng)發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，第五版指南與1月27日發(fā)布的第四版指南有哪些不同？
在同日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，目前已經(jīng)四次調(diào)整更新了診療方案，邊實踐邊總結(jié)邊完善，將很多行之有效的治療經(jīng)驗納入指導(dǎo)工作當(dāng)中，不斷提高疾病的規(guī)范化診療水平。她表示，這次修訂以重癥、危重癥患者救治為重點，著力優(yōu)化重癥、危重癥患者的診療方案，進一步提高救治的效果，盡最大努力降低病死率。
明確無癥狀感染者也可能成為傳染源
關(guān)于傳染源，第五版指南明確表示“無癥狀感染者也可能成為傳染源”。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生表示，此處提到的無癥狀感染者并不是指某些人感染新型冠狀病毒后永遠(yuǎn)不出現(xiàn)癥狀，成為行走的隱匿帶毒者，而是指感染者在出現(xiàn)癥狀前的潛伏期也有可能傳播病毒。近期即將出現(xiàn)返程潮，建議所有民眾在返程后居家隔離一個星期，并于返程途中做好個人防護。
氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確
關(guān)于傳播途徑，第五版指南明確，經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，并補充，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
為什么寫“尚待明確”？并且此前也有消息稱，在患者糞便中檢測到病毒。北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺在發(fā)布會上回應(yīng)稱，他們關(guān)注到了這個現(xiàn)象，但是還要做更多的研究工作，今后有證據(jù)時可能會更改傳播途徑的寫法。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋表示，糞便中檢測到病毒并不代表病毒一定通過糞口途徑，即消化道傳播。根據(jù)患者較長的潛伏期及起病后的種種表現(xiàn)，不排除患者在感染過程中存在明顯的病毒血癥期的可能性，即糞便中的病毒或由肺部進入外周血，再由外周血至腸道。
李太生表示，本條更新內(nèi)容提醒臨床醫(yī)務(wù)人員在進行如氣管插管等操作時應(yīng)注意采取空氣隔離措施，如佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡。但普通民眾對此不必過于擔(dān)心，主要注意飛沫和接觸傳播就可以，去公眾場所、乘坐公共交通工具出行等一定要記得戴口罩、勤洗手。
湖北省條件放寬疑似病例判斷標(biāo)準(zhǔn)
第五版指南中，相比湖北以外省份對于疑似病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)，湖北省去掉了“具有肺炎影像學(xué)特征”這一條。
為什么把湖北省的判斷標(biāo)準(zhǔn)放寬？對此李興旺表示，這是為了增加基層醫(yī)療機構(gòu)的診斷能力，因為基層醫(yī)療機構(gòu)不具備CT這樣的設(shè)備，因此特意在湖北提出來，在病人很多的情況下，只要病人具有發(fā)熱、呼吸道癥狀的情況下，結(jié)合流行病學(xué)史，就把他當(dāng)作疑似病例進行診斷，目的是更好地控制傳染源。
目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法
第五版指南首次補充“目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”。李太生表示，這也代表了各方專家比較明確的意見。所以近期網(wǎng)傳中成藥、克力芝(即洛匹那韋/利托那韋)、瑞德西韋等藥物均未在臨床中完成試驗研究，其有效性仍待確認(rèn)。請民眾千萬不要擅自囤藥或服藥。
第五版指南中新增了較大劑量的利巴韋林口服治療。李太生表示，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院以往經(jīng)驗，利巴韋林用至最大量1.2g時，就存在較多病人出現(xiàn)溶血性貧血以及惡心等消化道癥狀導(dǎo)致利巴韋林減量甚至停用。“目前這個方案利巴韋林的用量較多，臨床醫(yī)生需警惕相關(guān)的毒副作用及監(jiān)測患者耐受情況。另外同樣需要引起注意的是克力芝中的利托那韋會增加其他藥物的血藥濃度，必要時需酌情調(diào)整其他藥物用藥劑量。”
治療方法更具有可操作性 著重對危重癥患者的呼吸支持
“第五版指南治療的方法和手段更為豐富，不僅僅有對癥和支持治療，包括氧療我們都詳細(xì)進行了相關(guān)的分類，為臨床治療過程中更具有可指導(dǎo)性和可操作性提供了基礎(chǔ)。”郭燕紅說。
“臨床發(fā)現(xiàn)，重癥病人多有呼吸緊迫、氣急、憋氣等現(xiàn)象。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青表示，如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該及時給予給氧治療。
第五版指南將呼吸支持部分進行了擴充完善，從一般氧療、高流量吸氧/無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機械通氣到挽救治療進行從低到高級別的呼吸支持分類，并詳細(xì)描述了呼吸支持逐級遞增的考慮條件，李太生表示，這為重型和危重型患者的呼吸支持提供了更加詳細(xì)的診療方案。
再次強調(diào)控制醫(yī)院感染
繼第四版指南后，第五版再次強調(diào)要遵照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》進行醫(yī)院感染控制。嚴(yán)格規(guī)定了口罩、手套、防護服等防護用品使用的區(qū)域、時長、穿戴規(guī)范等。
“對抗疫前線醫(yī)務(wù)人員來說，切斷傳播途徑是醫(yī)院感染控制中非常重要的環(huán)節(jié)。”北京協(xié)和醫(yī)院援鄂抗疫醫(yī)療隊的隊長、感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印表示。
他說，如果不是傳染病專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，可能并不了解呼吸道傳染病的嚴(yán)重性，會存在有些護目鏡沒戴好、口罩漏氣、頭發(fā)露在防護服外面等情況，不懂污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)的劃分，容易造成醫(yī)院感染。“所以第五版指南再次強調(diào)，嚴(yán)格按照防護規(guī)范進行感染控制是非常有必要的。”
