在武漢“十件實(shí)事”中，防范化解各類矛盾風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)愛抗疫一線醫(yī)護(hù)人員、關(guān)愛抗疫一線基層社區(qū)干部，都離不開心理疏導(dǎo)與心態(tài)穩(wěn)定。湖北省心理咨詢師協(xié)會(huì)會(huì)長肖勁松希望——
織一張療愈心靈的網(wǎng)
肖勁松（中）在進(jìn)行醫(yī)護(hù)輔導(dǎo) 受訪者供圖
肖勁松準(zhǔn)備進(jìn)入隔離病房疏導(dǎo)病人 受訪者供圖
3月23日，武漢封城兩個(gè)月整。對(duì)國家高級(jí)心理咨詢師、武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師肖勁松來說，這也是他和團(tuán)隊(duì)一線戰(zhàn)疫滿兩個(gè)月的紀(jì)念日。
身為湖北省心理咨詢師協(xié)會(huì)會(huì)長，武漢封城當(dāng)日，肖勁松做了兩件“不做不安心”的事：在湖北省政府支持下，組織省心理咨詢師協(xié)會(huì)開設(shè)兩條心理熱線，一條針對(duì)全國公眾，一條專門針對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員；主動(dòng)向中南醫(yī)院請(qǐng)戰(zhàn)，進(jìn)隔離病房進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
兩個(gè)月來，兩條熱線共接咨詢電話2174個(gè)，遍布全國的900余位咨詢師全天候在線，累計(jì)服務(wù)4348人次；肖勁松也在與患者、醫(yī)護(hù)人員的面對(duì)面接觸中，加深著對(duì)心理疏導(dǎo)作用與意義、“政府+專業(yè)隊(duì)伍+社會(huì)力量”工作方式創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)。
1.從日峰值300多個(gè)電話到20多個(gè)：
信心正在回歸，但創(chuàng)傷需要耐心治愈
從2月底起，喧騰了一個(gè)多月的心理咨詢熱線逐漸安靜下來。咨詢師們?cè)谡С窒拢压ぷ髦攸c(diǎn)轉(zhuǎn)移到走進(jìn)康復(fù)患者觀察點(diǎn)，開展愈后心理疏導(dǎo)。
“比如3月20日，我們只接聽了20多個(gè)電話。”肖勁松介紹。除了訴說疫情傷痛，開始有年輕母親傾吐對(duì)孩子不好好上網(wǎng)課的怒氣，有小區(qū)居民打來電話抱怨“團(tuán)購還能不能更貴了”……咨詢師們覺得，“家長里短、柴米油鹽”的常態(tài)逐漸回來了。
肖勁松把疫情發(fā)生以來的民眾心理變化分為三個(gè)階段。
“第一個(gè)階段，最常見的情緒是恐慌，出現(xiàn)疾病焦慮障礙或軀體癥狀障礙。”熱線開通的第一天，便接到咨詢上百個(gè)。后來，最多的一天高達(dá)300多個(gè)。“我總覺得發(fā)燒了，一天測了十幾次體溫”“上次去醫(yī)院沒戴口罩，一定中招了”……很多人懷疑自己染病，寢食難安。還有人陷入對(duì)一切接觸的極度排斥，冰箱空了三天，也不敢邁出家門一步，“感覺病毒無孔不入”。
一兩周之后，咨詢者逐漸以患者、疑似患者為主體。很多人把心理熱線當(dāng)作救援熱線，請(qǐng)求咨詢師幫助找床位、做核酸檢測。
這種狀態(tài)，隨著武漢保衛(wèi)戰(zhàn)迅速打響、社會(huì)逐漸回歸有序而有所好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在，進(jìn)入了肖勁松眼中的第三階段：“信心正在回歸，樂觀開始滋長。能不能放松？不能。更艱巨的工作剛剛開始。”
當(dāng)被疫情吸引的注意力逐漸轉(zhuǎn)移，哀痛、失落、矛盾糾結(jié)等“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”或?qū)@現(xiàn)，且具有很強(qiáng)的持續(xù)性、頑固性、潛在性。“有人反復(fù)回想，近乎偏執(zhí)：為什么會(huì)感染？為什么我傳給了家人？有人治愈后，和親戚朋友的相處變得尷尬、小心翼翼。那些失去親人的人，更是很難走出悲傷。”
讓肖勁松擔(dān)心的，還有一線醫(yī)護(hù)人員。專門為其開通的咨詢熱線，接線量始終寥寥。“他們也恐懼，但出于職業(yè)責(zé)任感，都?jí)涸谛睦铩Ｎo力、倦怠，還有看過太多傷痛之后產(chǎn)生的‘替代性創(chuàng)傷’，都可能對(duì)他們心理造成傷害。”
“疫情結(jié)束后的半年內(nèi)，心理工作可能迎來又一個(gè)高峰。”肖勁松判斷。
一般而言，災(zāi)難等強(qiáng)刺激結(jié)束后的半年內(nèi)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙處于急性期，如能順利紓解，可將心理傷害降至最低。而一旦拖過半年，就易進(jìn)入難以根治的慢性期。
“汶川大地震后，我接診過一個(gè)病人，家在唐山。32年后，他潛在的傷痛被類似情形勾起，才發(fā)現(xiàn)心理問題已很嚴(yán)重。”肖勁松惋嘆。因此，他和團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做好兩手準(zhǔn)備：一方面，盡早對(duì)急性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，爭取在6個(gè)月內(nèi)解開心結(jié)；另一方面，準(zhǔn)備好長期作戰(zhàn)，“對(duì)這類人群的關(guān)注和心理支持，至少5年內(nèi)不放松”。
2.從“以咨詢師為中心”到“以求助者為中心”：
心理疏導(dǎo)“只能栽花，不要栽刺”
1月30日，肖勁松被緊急呼叫進(jìn)入隔離病房。一位女患者正激烈哭喊著反抗治療。原來她懷疑自己傳染了父母、愛人和6個(gè)月大的兒子，極度自責(zé)，一心想自殺。
肖勁松沒有急于勸阻，而是任由她把傷心和擔(dān)憂全講出來，再和她一起設(shè)想：誰說孩子感染了呢？你不趕緊康復(fù)回去找他，豈不是連見到他的50%的概率都放棄了？你放棄了，才是對(duì)家庭不負(fù)責(zé)任；你不倒，這個(gè)家就不會(huì)倒。在潛移默化的認(rèn)知矯正之下，女患者情緒平復(fù)，配合治療，一段時(shí)間后康復(fù)出院。
并不是所有心理治療師都能進(jìn)入病區(qū)。而心理疏導(dǎo)的需求又如此之大——方艙醫(yī)院建立后，一家方艙的醫(yī)療主任對(duì)他直言：我們70%的工作是在處理心理問題。怎么解決這種供需失衡？肖勁松認(rèn)為，培訓(xùn)患者信賴、密切接觸的一線醫(yī)護(hù)人員成為“心靈捕手”，是最可行的辦法。
編寫《新冠肺炎疫情心理干預(yù)手冊(cè)》發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其進(jìn)行方法輔導(dǎo)……掌握了要領(lǐng)的醫(yī)護(hù)人員們帶著患者做體操、相互交流、游戲互動(dòng)，對(duì)其心理康復(fù)起到了顯著作用。
而對(duì)于心理咨詢熱線接線人員，肖勁松也提出了更高要求。“在那段‘人等床’的日子里，能幫求援的患者、疑似患者聯(lián)系醫(yī)療資源、社區(qū)資源，提供具體線索，才是最好的心理疏導(dǎo)。”
大眾心理的輔導(dǎo)員，能不能同時(shí)成為抗擊疫情的戰(zhàn)斗員、政府政策的宣傳員？“三員合一”的思路被團(tuán)隊(duì)認(rèn)可。熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治指南，對(duì)接社區(qū)、醫(yī)院、相關(guān)機(jī)構(gòu)……甚至找來網(wǎng)上流傳的“為患病父親找床位的22種方法”，發(fā)送給大家參考。種種努力下，咨詢效度明顯提高。
這段經(jīng)歷，讓肖勁松對(duì)心理疏導(dǎo)的理念與方法有了新的思考。
“我們常用的應(yīng)激晤談、團(tuán)體干預(yù)，會(huì)要求患者回憶這個(gè)、講述那個(gè)，有時(shí)會(huì)引起不適甚至抵觸。這次，我們嘗試改變視角，不刻意引導(dǎo)話題，讓求助者按自己的意愿宣泄情感、暴露創(chuàng)傷，順著他的情緒走，從里邊自然地找到癥結(jié)。”肖勁松把這個(gè)轉(zhuǎn)變比喻為“從以咨詢師為中心到以求助者為中心”。因?yàn)椋睦硎鑼?dǎo)的目的是助人而非自我證明，“只能栽花，不要栽刺”。
3.從“點(diǎn)上幫助”到“分級(jí)診療心理健康防御體系”：
心理干預(yù)，既不能沒人管，也不能人人管
在和眾多求助者的交談中，肖勁松的認(rèn)識(shí)越來越清晰：疫情造成的心理問題，不能僅靠心理疏導(dǎo)解決；患者需要的，是“摸得著的安全感”：社會(huì)秩序的恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的復(fù)蘇、生活保障的確立、人際關(guān)系的重建……只有在推動(dòng)解決這些問題的同時(shí)，輔之以心理方面的創(chuàng)傷處理、關(guān)懷安撫、健康宣導(dǎo)，才能為求助者筑起堅(jiān)實(shí)的心理防線。
隨之而來的，是心理輔導(dǎo)與現(xiàn)實(shí)生活的對(duì)接問題。
在這方面，黃石心理咨詢師協(xié)會(huì)已做出探索。2019年，他們的“心理輔導(dǎo)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)特殊人群、進(jìn)網(wǎng)絡(luò)”創(chuàng)新實(shí)踐成效明顯，被省心理咨詢師協(xié)會(huì)列為2020年推廣項(xiàng)目。
據(jù)此，肖勁松向政府有關(guān)部門提出建議：把社區(qū)工作者、心理咨詢隊(duì)伍、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)起來，構(gòu)建一個(gè)全鏈條、多主體、相互協(xié)作的“分級(jí)診療心理健康防御體系”。社區(qū)工作者主動(dòng)關(guān)注居民心理，發(fā)現(xiàn)解決不了的問題及時(shí)對(duì)接心理咨詢師，如果心理咨詢還不夠，就轉(zhuǎn)接至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“疫情后的心理干預(yù)要避免兩種傾向：一是沒人管，造成缺位；二是‘人人管’，以不規(guī)范的心理干預(yù)形成二度傷害。為此，建議推動(dòng)‘心理網(wǎng)格員’進(jìn)社區(qū)，實(shí)現(xiàn)‘時(shí)時(shí)有人管’；同時(shí)，對(duì)社區(qū)工作者、志愿者開展心理培訓(xùn)，幫助他們提高護(hù)衛(wèi)心靈的意識(shí)和能力。”肖勁松介紹。他期待，自己的愿望在政府支持、各界推動(dòng)下成為現(xiàn)實(shí)——“療愈心靈，織一張既安慰又幫助的網(wǎng)”。
【政策鏈接】
國家及湖北心理危機(jī)干預(yù)主要政策：
1月26日，國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署。
3月18日，國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》，要求進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)人群心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)。
3月5日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、民政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會(huì)工作服務(wù)的通知》，要求支持和幫助湖北省武漢市等受疫情影響嚴(yán)重地區(qū)，在新冠肺炎疫情防控中加強(qiáng)心理援助與社會(huì)工作服務(wù)。
2月10日，湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部發(fā)布《湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施方案》，要求重點(diǎn)做好第一級(jí)人群的心理援助工作；關(guān)注第二級(jí)人群的心理健康，及時(shí)開展心理危機(jī)干預(yù)；充分發(fā)揮“健康湖北”“12320”、心理援助公益熱線和多種線上通信手段作用。
3月17日，武漢市疫情防控指揮部康復(fù)隔離保障組發(fā)出《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)康復(fù)人員心理危機(jī)干預(yù)和疏導(dǎo)工作的通知》，要求各區(qū)疫情防控指揮部針對(duì)近期反映比較突出的康復(fù)驛站康復(fù)人員心理問題，切實(shí)加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)和疏導(dǎo)工作。
（報(bào)道組成員：本報(bào)記者蔡闖、王斯敏、張勇、張銳、章正、晉浩天、李盛明、安勝藍(lán)、劉坤、盧璐、姜奕名 本報(bào)見習(xí)記者陳怡 光明網(wǎng)記者季春紅、李政葳、蔡琳）
