批發(fā)市場為何易成疫情暴發(fā)點(diǎn)
訪中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友
6月12日0時(shí)至24時(shí)，北京市豐臺(tái)區(qū)共報(bào)告5例新冠肺炎確診病例。病例行動(dòng)軌跡涉及新發(fā)地批發(fā)市場部分商戶，目前新發(fā)地批發(fā)市場及周邊小區(qū)已采取封閉管理措施。上圖為已采取封閉管理措施的新發(fā)地批發(fā)市場外景。武曉慧 攝
防控人員在新發(fā)地批發(fā)市場周邊小區(qū)附近執(zhí)勤。田晨旭 攝
6月13日，北京公布4名新增新冠肺炎確診病例，其活動(dòng)軌跡指向同一個(gè)地方——新發(fā)地農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場。與此同時(shí)，新發(fā)地市場從業(yè)人員及環(huán)境中檢出新冠病毒核酸陽性。
已連續(xù)50多天沒有本地報(bào)告新增確診病例的北京，新冠病毒到底從何而來？疫情暴發(fā)點(diǎn)為何指向批發(fā)市場？記者專訪了中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友。
低溫環(huán)境、人流密集易導(dǎo)致病毒傳播
問：此次北京新發(fā)新冠疫情，暴發(fā)點(diǎn)為何指向批發(fā)市場？
吳尊友：我們研究人員日常在采集帶有病毒的生物樣本時(shí)，通常都是在低溫下保存。溫度越低，病毒存活的時(shí)間越長。在批發(fā)市場，很多海產(chǎn)品都是冷凍儲(chǔ)存，在這樣的環(huán)境下，病毒能夠存活很長時(shí)間，傳染人的幾率也更大。另外農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場每天都有大量人員進(jìn)出，只要有一個(gè)人攜帶病毒，若未能被發(fā)現(xiàn)而進(jìn)入市場，就可能會(huì)造成疫情的擴(kuò)散。
依據(jù)既往的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)初步判斷，北京突然出現(xiàn)本土新冠疫情，有兩種可能性。第一種可能，批發(fā)市場里被新冠病毒污染的海產(chǎn)品或肉類是源頭。批發(fā)市場很多海產(chǎn)品、牛羊肉等都不是北京本地產(chǎn)的，而是外地輸入的，包括海外進(jìn)口。目前全球每天有十幾萬新增新冠病例，新冠病毒感染者在處理海產(chǎn)品或牛羊肉等時(shí)可能會(huì)造成污染。這些產(chǎn)品運(yùn)到北京的批發(fā)市場后，批發(fā)市場的人在操作時(shí)，手會(huì)接觸這些產(chǎn)品。我們知道新冠病毒的傳播途徑主要是飛沫傳播和接觸傳播。他們的手接觸到被污染的產(chǎn)品，再擦鼻子揉眼睛，就會(huì)被感染。一開始癥狀輕微，如果沒有意識(shí)到，在工作中還可能會(huì)造成人傳人。第二種可能，有其他的傳染來源。新發(fā)地批發(fā)市場人流量非常大，市場上的人員來自四面八方，出入新發(fā)地批發(fā)市場的人是傳染源。比如，他可能是一個(gè)從其他疫源地過來的人，被感染之后癥狀很輕，自己當(dāng)時(shí)也沒注意，此后對新發(fā)地批發(fā)市場造成了污染，導(dǎo)致了疫情的集聚。由于目前發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)病例都與新發(fā)地批發(fā)市場有關(guān)聯(lián)，于是把注意力都轉(zhuǎn)到了新發(fā)地。至于到底是市場里被污染的海產(chǎn)品或肉食品是最初的傳染源頭，還是出入市場的人是傳染源頭，這兩種可能都存在。但根據(jù)北京目前的狀況，第一種情況可能性更大。
為此，我們需要搜集以下幾個(gè)方面的數(shù)據(jù)。一是把所有感染者、密切接觸者的信息搜集齊全后，把人和人之間的接觸關(guān)系、傳播鏈條、傳播網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建起來，這是流行病學(xué)的調(diào)查。二是依賴于大數(shù)據(jù)技術(shù)，把所有感染者的行動(dòng)軌跡梳理出來，他們的行動(dòng)軌跡能夠給我們一些提示，他們是否有共同的暴露點(diǎn)，比如幾個(gè)確診病人過去幾天都出現(xiàn)在新發(fā)地附近某地。三是實(shí)驗(yàn)室的生物技術(shù)，通過研究病毒的基因序列來幫助研判病毒可能的來源。對所提取樣本的病毒基因進(jìn)行研究分析，看它與北京2個(gè)月前出現(xiàn)的新冠病毒是否一樣，還是跟哈爾濱、舒蘭更相似，或者是同美國、歐洲等地流行的病毒株更接近。通過這些分析能夠給我們提供更多的信息。總之，綜合運(yùn)用這三種方式，就能夠?qū)Ρ本┐舜涡掳l(fā)疫情有更加清晰的認(rèn)知。目前還處在搜集信息的過程中，沒有辦法給出一個(gè)確切的結(jié)論。
目前無法斷定批發(fā)市場的傳染源
問：批發(fā)市場的傳染源是什么？是人流還是物流？是肉類魚類，還是什么？可否從流行病學(xué)調(diào)查的角度做一下解析。
吳尊友：目前還很難去斷定批發(fā)市場的傳染源到底是什么。比如，我們不能因?yàn)樵谇懈钸M(jìn)口三文魚的案板中檢測到了新冠病毒，就下結(jié)論說三文魚就是傳染源。接觸到案板的所有人或物品都有可能。比如，可能案板的主人就是一個(gè)新冠病毒感染者，他在講話過程中飛沫落到了案板上；比如，可能前來采購的客人是新冠病毒感染者，他在案板前待的時(shí)間比較長，在與主人交流或砍價(jià)的講話過程中，也可能造成案板被污染；比如，可能案板主人銷售的其他物品是被污染的，帶有新冠病毒，也可以污染案板。需要通過不同渠道搜集采樣來驗(yàn)證，評估到底哪一種可能性更大。新發(fā)地批發(fā)市場人流大，銷售的物品品種太多太復(fù)雜，不是在很短時(shí)間就能理得清楚的。只有把所有人流和物品都查清楚了，才有可能展現(xiàn)出全貌。
此次新發(fā)疫情前，北京已經(jīng)連續(xù)50多天沒有本土確診病例，按道理說這里不應(yīng)該有病毒。如果流行病學(xué)調(diào)查和大數(shù)據(jù)分析確認(rèn)，目前發(fā)現(xiàn)的新冠確診病例及核酸檢測陽性者都沒有外出流動(dòng)的歷史，他們都是實(shí)實(shí)在在地在北京被感染，那么有可能是進(jìn)口或京外被污染物品把病毒攜帶進(jìn)來。所以，一定要對新發(fā)地物品來源渠道進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的梳理。
野生動(dòng)物攜帶和進(jìn)口物品攜帶是兩個(gè)不同的概念
問：有分析說，海鮮不太可能作為一種傳染源，因?yàn)轸~類作為低等生物，魚類病毒傳染給人的情況幾乎沒有發(fā)生過，也就是說三文魚本身作為病毒載體的可能性是非常小的。您對此怎么看？
吳尊友：這種分析有其一定的道理，但也不全對。野生動(dòng)物攜帶和進(jìn)口物品攜帶是兩個(gè)不同的概念。果子貍、蝙蝠這些野生動(dòng)物本身可以攜帶冠狀病毒，病毒在其體內(nèi)繁殖，它們卻不發(fā)病。進(jìn)口物品攜帶則是指被新冠病毒感染的工人在處理物品時(shí)污染了這些物品，被污染物品進(jìn)口到國內(nèi)后，其他人在處理過程當(dāng)中被感染。所以野生動(dòng)物是攜帶病毒，海產(chǎn)品是被污染后表面攜帶病毒。正常自然界的魚身體內(nèi)是不會(huì)帶冠狀病毒的。但是魚被捕撈之后，由于處理的工人感染了新冠病毒，可能導(dǎo)致魚的表面被污染，而污染的海產(chǎn)品被運(yùn)到中國，中國工人處理過程中受到了感染，進(jìn)而導(dǎo)致人與人的進(jìn)一步傳播。當(dāng)然這也只是一種推測，需要流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)。
目前的形勢下，做好生鮮、果蔬等貨物的檢驗(yàn)檢疫，這些都很有必要。特別需要注意的是兩種情況：一種是海外進(jìn)口的物品。目前海外疫情比中國嚴(yán)重，從疫情嚴(yán)重國家進(jìn)口的物品要格外注意。另外一種是冷凍運(yùn)輸?shù)奈锲罚ê．a(chǎn)品、牛羊肉等。這些情況下都需要加強(qiáng)檢疫。
抗疫關(guān)鍵在做到可防可控
問：現(xiàn)在很關(guān)鍵的是要通過我們的流調(diào)、溯源、檢測、排查，做到可防可控，如何做到這一點(diǎn)？
吳尊友：疫情在我們國家發(fā)生早，當(dāng)時(shí)抗疫的經(jīng)驗(yàn)也少，我們之所以能夠成功控制住疫情，是因?yàn)槲覀儓?jiān)決徹底地把控制呼吸道傳染病的方法百分之百地落實(shí)到位了。在當(dāng)時(shí)我國疫情最嚴(yán)重的情況下，各省區(qū)市，包括北京，都能夠成功控制疫情，沒有造成疫情更大范圍擴(kuò)散。現(xiàn)在，再出現(xiàn)一些零星病例，我們就有信心及時(shí)把疫情處理在萌芽當(dāng)中，不會(huì)造成更大范圍的擴(kuò)散。哈爾濱、舒蘭是這樣，北京也會(huì)是這樣。我們有信心。
對于“可防可控”這四個(gè)字，不同人在理解上或許會(huì)有所不同。“可防可控”不是說一個(gè)病例不出現(xiàn)，而是說即使出現(xiàn)病例了，我們能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、第一時(shí)間處置，使疫情控制在最小的范圍內(nèi)，這就是我們講的“可防可控”。新冠病毒是一種新的傳染病，它的傳染性這么強(qiáng)，病人在出現(xiàn)癥狀幾天之后才意識(shí)到被感染，當(dāng)他們在醫(yī)院接受診斷的時(shí)候，往往已經(jīng)造成了一定范圍的傳播和擴(kuò)散，所以控制起來異常困難。因此“可防可控”不是指零病例零傳播零死亡，大家對這四個(gè)字也得有一個(gè)清晰、理性的認(rèn)知。
北京市民不必恐慌
問：在目前的形勢下，病毒傳播擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)有多大？
吳尊友：應(yīng)對新冠疫情就像打仗一樣，一分一秒都異常珍貴。搶在病毒傳播出去以前把它給控制住了，那你就掌握了主動(dòng)權(quán)。以湖北以外的省區(qū)市為例，為什么之前沒有任何一個(gè)省區(qū)市出現(xiàn)歐洲那樣的情況？關(guān)鍵在于，從湖北流出來的人回到本地后，我們第一時(shí)間掌握了他們的情況，主動(dòng)聯(lián)系，他們中的絕大多數(shù)人，在他們尚未出現(xiàn)癥狀以前就已經(jīng)隔離進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察了，一旦出現(xiàn)癥狀馬上進(jìn)行治療，沒有讓他們在社會(huì)上過多停留，沒有等到他們發(fā)病后再去醫(yī)院，沒有使這些從湖北感染的人有時(shí)間在當(dāng)?shù)匾鹨咔閭鞑U(kuò)散，這就是搶時(shí)間。
兵貴神速，盡早確定傳染源，排查密切接觸者，避免二次傳播，是當(dāng)下的重點(diǎn)，北京的反應(yīng)速度已經(jīng)很快了。幾個(gè)零星的病例，能夠在這么短時(shí)間分析出來，鎖定新發(fā)地批發(fā)市場。過去幾個(gè)月的防控經(jīng)驗(yàn)，特別是大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段的運(yùn)用，使得我們能夠很快把方向指得很準(zhǔn)。在確定方向后，隨即對人員和環(huán)境進(jìn)行檢測，又迅速拿到了更有指向性的信息。這些重要信息，不僅對北京的疫情防控意義重大，還有可能為揭開新冠疫情傳播之謎提供新的有價(jià)值的信息。我對北京疫情防控充滿信心。當(dāng)然，接下來的工作仍然很艱巨，需要繼續(xù)努力。密切接觸者人群還是很大的，稍有疏忽遺漏，就會(huì)造成傳播擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。所以還得投入大量人員開展密切接觸者的搜尋調(diào)查。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室要盡快進(jìn)行檢測分析，為疫情防控提供更多決策依據(jù)。
從目前已知的信息看，此次北京疫情反彈，主要集中在新發(fā)地市場周圍。在新發(fā)地工作的員工及家屬、密切接觸者、以及就診醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、相同時(shí)段就診的病人，核酸檢測擴(kuò)展到這些范圍就比較精準(zhǔn)了。目前病毒的活動(dòng)范圍沒有擴(kuò)散到整個(gè)北京，沒有使全市2000多萬人口受到威脅。
問：在當(dāng)前疫情防控的形勢下，北京市民需要格外注意什么？
吳尊友：大家沒有必要感到恐慌，畢竟我們在疫情防控、患者救治等方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前北京市采取了一系列的措施，包括公布確診病例的活動(dòng)軌跡，界定了一些區(qū)域的響應(yīng)等級(jí)。精準(zhǔn)界定這些信息以后，人們就可以知道，自己在過去一兩周有沒有去過這些地方。去過的人要觀察自己的身體狀況，看看是否有異常，不放心的可以主動(dòng)申請做核酸檢測。對于其他市民來說，在通風(fēng)不好的地方，戴口罩、勤洗手等基本的衛(wèi)生習(xí)慣還是要保持。（中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 韓亞棟）
